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[摘要] 目的:探讨感染肺炎克雷伯菌患儿的护理方法,以预防肺炎克雷伯菌在医院的暴发流行。方法:分析本院2009年10月～2010年2月11例感染肺炎克雷伯菌患儿的资料,通过提高医护人员的意识管理,早期控制感染患者,切断感染途径,保护易感人群,采用有效的护理措施,积极治疗和合理地使用抗生素,来促进患儿早日康复。结果:通过有效的护理干预,11例患儿全部康复出院,未发生医院感染暴发流行。结论:肺炎克雷伯菌多感染婴儿,而且病情较重,因此早期采取隔离措施,正确送检痰培养标本,合理地使用抗生素,提供有效的护理措施,能避免肺炎克雷伯菌的暴发流行。
[关键词] 肺炎;克雷伯菌;护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-097-02
肺炎克雷伯菌是引起社区、医院感染的主要致病菌之一,仅次于铜绿假单胞菌[1],是常见的广谱β-内酰胺酶的菌株之一,此类菌株具有较高的交叉耐药和多重耐药性,常引起医院感染暴发流行。本科2009年10月～2010年2月有11例肺炎克雷伯菌住院患儿,通过提高医护人员的意识管理,采用有效的护理措施,积极的治疗和合理地使用抗生素,11例患儿全部治愈出院,未出现医院感染暴发流行。
1 临床资料
11例肺炎克雷伯菌患儿,4例为输入性患儿,2例为交叉感染患儿,5例为住院后3～5 d确诊,最小患儿出生3 d,最大的56 d,平均年龄约30 d,男7例,女4例。其中有3例为先天性心脏病患儿,1例为早产并有喉发育不良患儿。11例患儿都有咳嗽、咳痰症状,3例患儿咳嗽、咳痰严重,出现了呼吸衰竭,并使用呼吸机辅助呼吸,其中2例患儿采用呼吸机辅助呼吸3 d后撤机,另1例采用呼吸机辅助呼吸7 d后撤机。11例均反复采集痰标本、尿标本、血标本检测,其中2例患儿血标本培养阳性,1例患儿在治疗过程中反复出现大肠埃希菌与克雷伯菌交替出现,且每次对抗生素的敏感性不同。11例患儿都符合卫生部医院感染诊断标准。
2结果
最后经过积极治疗和有效护理,11例患儿临床症状消失,痰培养阴性后全部出院。
3护理
3.1加强意识管理
3.1.1 首先医护人员要意识到肺炎克雷伯菌的毒性非常强,且对多种抗菌药物耐药性呈明显上升趋势[2],该细菌具有夹膜,在肺泡内生成繁殖引起组织坏死、液化,造成大片实变或脓肿,使呼吸面积减少,加之痰液黏稠排出不畅,影响气体交换,使患儿易发生呼吸困难。且该菌株具有较高的交叉耐药和多重耐药性,因此,治疗也非常棘手。
3.1.2 医护人员要意识到肺炎克雷伯菌的传播能力强,易引起医院感染暴发流行。肺炎克雷伯菌在医院内传播的主要方式是经手传播和空气传播,手上带菌的原因是与患儿直接接触或触摸受污染的物体表面而未认真洗手。空气传播是气管插管患儿的重要传播途径。医护人员要切实加强对患儿呼吸道的护理与监控。而切断病原体的传播途径,做好肺炎克雷伯菌感染患者的护理是降低医院感染发生率和病死率的重要环节。同时要加强患儿家属的意识管理。
3.2 早期采取隔离
4例患儿为输入性,入院前患儿均在外院住院3～8 d,病情都无明显好转,且有加重,临床症状都有咳嗽、咳痰,不好以其他情况解释,因此,患儿入院后即采集痰、血、尿及分泌物标本检测,并保证采集方法正确,标本及时送检。在病房安排时注意将新入院患者与老患者分开住,有呼吸系统感染的与其他患者分开住,做到早期切断感染途径,保护易感人群,对确诊患儿严格按照传染病隔离要求进行隔离。
3.3 严格无菌观念
在各项护理操作过程中严格遵守操作规程,操作前后正确洗手,使用呼吸机辅助呼吸时,更容易经手和空气传播而加重感染,保持患儿的口腔清洁,及时地吸痰,气管内吸痰前不滴0.9%NaCl溶液,避免管壁及管口的细菌进入肺部,如痰液黏稠采用雾化吸入后吸痰,吸痰时间不宜过长,每次少于15 min,先吸气管浅部及口腔内分泌物,更换手套及吸痰管后再吸深部。定期更换呼吸机管道,备用的管道按无菌物品保存,湿化器每天更换,这是最容易忽视的。呼吸管道内的水要及时清理,以防水逆流入气道,要做到“待气管如血管”的观念[3]。
3.4认真执行消毒隔离制度
认真执行消毒隔离制度是预防医院感染暴发流行的有效措施。患儿入院时即采取床位隔离,一旦确诊,即按照传染病隔离。病房保持通风、干燥,室温18～20℃,床头,病历夹都做好醒目的标志,个人物品专用。对重症患儿采取专人,专组护理,住负压洁净病房,使病房内压低于室外,每天进行空气置换2次,在病房门外做好隔离标示。家属探视不能接触患儿,只能隔着玻璃窗探视。一般感染者可同住,采取床边隔离,患儿家属不隔离,但要限制探视人数、次数,与患儿接触后要洗手,或用消毒液喷手,并避免与其他患儿及家属接触,患儿使用的体温计、听诊器、微量泵、治疗盆等全部专用,放至床头,每天消毒水擦拭2遍。患者的分泌物及排泄物严格消毒后处理,室内每日紫外线消毒2次,消毒水拖地2次。
3.5 基础护理
认真做好基础护理,减少感染机会。做好皮肤护理,特别是肛周皮肤的护理,患儿每次大便后要清洗干净,保持皮肤清洁干爽,避免发生红臀,保持床单清洁干燥,穿柔软舒适的衣服。做好口腔护理,预防口腔感染。静脉穿刺时,要避开感染部位,如有中心静脉置管,外周留置针等会使感染机会增加,置管时要严格做好皮肤消毒,标识置管的时间,外周留置针置管时间不超过4 d,患儿年龄小,皮肤嫩,容易感染。尤其是中心静脉置管,是医院感染控制的重点对象,护理人员应选择口径适宜,质量好的硅胶管,选择正确置管部位,避免股静脉置管[4],严隔执行无菌操作,及时更换敷料,留置时间不可过长,以免增加感染机会。
3.6 呼吸道护理
严密观察患儿的咳嗽频率,痰液的性状,呼吸的节律,是否有呼吸困难,病重患儿利用心电监护监测血氧饱和度、心律、呼吸,必要时做血气分析,出现呼吸衰竭时给予呼吸机辅助呼吸。做好呼吸道护理,促进患儿排痰,给予叩背、雾化吸入,必要时吸痰、吸氧。雾化器专用,每次使用后消毒晾干,雾化药液在配制和储存时不能被污染,做到无菌操作。吸氧管道面罩要定期更换,氧气湿化瓶及湿化液每天更换,湿化液要用灭菌水,一次性吸痰管及连接管使用后及时更换,接上新管道备用,吸痰时严格无菌操作。
3.7 合理应用抗生素
医生根据药敏选择敏感抗生素治疗。要正确掌握抗生素的给药时间,药物的配伍禁忌,严格地根据药物特性给药,提高血药浓度,达到最好的效果,同时根据抗生素的使用疗程和药敏情况及时停药,防止多重耐药,造成院内感染的发生。
3.8 健康教育
做好家属的健康教育是预防医院感染的一个重点,告知家属肺炎克雷伯菌的特性,包括肺炎克雷伯菌的毒性、临床特点、预后情况、传播途径以及感染后的护理。其中1例患儿在治疗过程中反复出现大肠埃希菌与克雷伯菌交替出现,且对抗生素的敏感性不同,更要得到家属的支持,使家属配合医院的治疗,预防医院内感染暴发流行,避免不必要的医疗纠纷。提高家属的消毒意识,接触患儿前后要注意手的清洁卫生,患儿的用物要专用,每次使用完后要清洁干燥保存。同一病室之间不能相互接触,各家属管理好个人用物,陪护患儿的家属尽可能固定,限制探视次数及人数,同时做好家属的心理护理,耐心地解答家属的疑问,提供优质的护理。
3.9 做好监测工作
要做好医院感染的监测工作,做到常规、定期、定点、定项目[5]。监测各项护理操作规程的执行情况,环境消毒及污染情况,是否做到及时的消毒,使用的医疗器械的灭菌效果,医护人员及家属的清洁卫生工作。定期做痰培养,了解菌株的抗药性。通过监测来评价各项措施执行的情况及效果。
4小结
虽然肺炎克雷伯菌容易引起医院感染的暴发流行,但是医院通过加强医护人员及家属的管理意识,加强消毒隔离制度及无菌操作原则,提供优质的护理,切断病原体的传播途径,合理地使用抗生素,并做到早期发现感染征象,及时给予隔离,可控制医院感染的暴发流行,降低病死率。
[参考文献]
[1]于宗河,徐秀华,易霞云.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:76.
[2]王琴,姚智,杨萍,等.产超广谱-内酰胺酶和质粒介导的AmpC酶肺炎克雷伯菌耐药性及基因研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(3):256-260.
[3]王力红.医院感染学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:180-182.
[4]刘亚新,王亚霞,魏琴.肺炎克雷伯菌医院感染的临床特点及护理干预[J].护理研究,2004,18(2):1809.
[5]周建妙,杨姗明.肺炎克雷伯菌医院感染的临床特点及护理对策[J].上海预防医学杂,2007,19(5):241.
(收稿日期:2010-03-31)
