【www.zhangdahai.com--财务工作总结】
[摘要] 目的：探讨新生儿肺出血（neonatology pneumorrhagia，NPH）的相关高危因素，提高抢救成功率。方法：选自本院新生儿室2003年4月~2010年8月收治的26例肺出血患儿进行回顾性研究，纳入调查的因素包括性别、胎龄、出生体重、发病时间、原发疾病、临床表现、症状体征、凝血功能及X线表现，并对相关因素进行分析。结果：胎龄28～36周19例（73.1％），体重低于正常儿合计为22例（84.6％），发病时间在出生后1 d 14例（53.8％），4～7 d9例（34.6％），围生期窒息8 例（30.8％）。结论：早产、低体重是生理性高危因素，病理性高危因素主要是围生期窒息、肺部感染、败血症、肺透明膜病、寒冷损伤综合征，且出生后第1天和第1周末为本病的两个发病高峰。
[关键词] 新生儿；肺出血；窒息；因素
[中图分类号] R722.15 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（a）-040-02
Related factors analysis for neonatal pulmonary hemorrhage
LI Baotang
Department of Pediatrics, Traditional Chinese Medicine Hospital, Henan Province, Shangqiu 476000, China
[Abstract] Objective: To explore related High-Risk factors of neonatal pulmonary hemorrhage, for improving the survival rate. Methods: Selected 26 cases with NPHadmitted to our neonatal room from April 2003 to August 2010, and studied retrospectively. The factors being investigated included gender, gestational age, birth weight, time of onset, primary diseases, clinical manifestations, symptoms and signs, coagulation function and X-ray. And analyzed these factors. Results: Gestational ages of 19 cases（73.1％） were 28-36 weeks, low birth weight infants were 22 cases（84.6％），14 cases（53.8％）happened on the first day since their birth，9 cases（34.6％） between 4-7 d. 8 cases（30.8％）of childrensuffered from perinatal asphyxia. Conclusion: Premature birth and low birth weight are physiological high-risk factors, Pathological risk factors were perinatal asphyxia, pulmonary infection, sepsis, HMD, cold injury syndrome. The first day and the first weekendsince their birthare two incidence peaks of this disease.
[Keywords] Neonatology; Pneumorrhagia；Asphyxia; Factor
新生儿肺出血是新生儿时期危重病症，为新生儿死亡的重要原因之一，常发生在生后1周内，发病率占活产婴儿的1‰~5‰。因其发病突然、进展迅速，且难以早期诊断，缺乏特效的治疗措施而具有极高的死亡率，也是引发医疗纠纷的高危因素。为进一步提高儿科医师对本病的认识，现将本院新生儿室2003年4月～2010年8月收治的26例新生儿肺出血患儿的临床资料加以分析，探讨本病的高危因素和早期诊断治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料
本组26例患儿全部符合新生儿肺出血诊断标准[1]，男17例，女9例；胎龄28～36周19例（73.1％），37～42周7例（26.9％）；超低出生体重儿（W 2 结果
16例呼吸机治疗患儿，痊愈10 例，治愈率为62.5％，未行气管插管的10例患儿中3例家属自动放弃治疗，余全部院内死亡。
3 讨论
新生儿肺出血是导致新生儿死亡的主要原因之一，以出生后第1天及第1周末为发病高峰[2]。发病机制不完全清楚，尤其是早产儿多见，可能因其存在凝血系统及呼吸系统发育不成熟，肺表面活性物质缺乏，肺泡壁毛细血管通透性高的内在因素；任何原因所致缺氧、感染、低体温、酸中毒、心功能不全等，均为诱发本病的主要外在因素。低氧、酸中毒可引起血管渗透性增高，肺毛细血管痉挛，肺阻力增加导致出血。感染时肺部炎症可直接损伤肺血管，或通过免疫复合物在肺内的沉积造成损伤，引起水肿和出血。寒冷使机体代谢亢进，耗氧量增加，血黏稠度增高，加重缺氧。持续低体温使血管收缩，肺阻力增高，心功能受影响，加重缺氧、酸中毒，促进肺出血的发生，其他如补液过量、过快，核黄疸和高浓度氧吸入（损伤毛细血管），分娩时子宫强烈收缩等均易导致肺出血。而一旦出现口鼻涌血往往已属晚期，在没有呼吸机的条件下抢救成功的可能性甚微，死亡率高达96％[3]。本病的临床症状与体征可为多种疾病的共有表现，缺乏早期特异性诊断方法，近年来经机械通气为主的综合治疗后，其病死率仍高达40％～50％[4]。
本组资料可以看出，超过50％的患儿在出生后第1天发病，第1周末发病者达34.6％，与国内文献报道相符[5]，出生后的两个发病高峰应该得到重视。超过70％的患儿为早产儿，合计超过 84.6％ 的患儿是体重低于正常儿，由此可见，早产、低体重是生理性高危因素[6]，病理性高危因素主要是围生期窒息、肺部感染、败血症、肺透明膜病、寒冷损伤综合征、红细胞增多症和先天性心脏病。入院时患有上述疾病的早产儿、低体重儿更要高度重视肺出血的发生，及时进行凝血功能、血气分析、血培养等相关检查，动态观察肺部X线变化。一旦确诊本病发生，应立即行气管插管，以提高救治成功率，未行辅助呼吸的患儿死亡率极高。气管插管后，因患儿肺部顺应性极差，需要适当调整PIP和PEEP，但参数过高易损伤肺组织，诱发或加重肺出血。病情稳定后也不要过早调低参数，一般在2～3 d后确无继续出血可逐渐调低参数继续维持一段时间。机械通气后不主张常规吸痰，只要无堵管，应尽量延长吸痰间隔，因频繁吸引不利于止血与吸收，并建议应用广谱抗生素预防或控制感染。
综上所述，加强围生期保健，预防围生期窒息，减少早产和低体重儿出生，注意保暖，有效预防和控制感染，对防止新生儿肺出血发生至关重要。
[参考文献]
[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿肺出血的诊断与治疗方案[J].中华儿科杂志,2001,39(4):248.
[2]王德炳,张树基.危重急症的诊断与治疗[M].北京:中国科学技术出版社,1996:80-81.
[3]陆燕华.新生儿肺出血高危因素分析和诊疗探讨[D].广州:中山大学,2008.
[4]Chen KZ.Newborn hemorrhaging from the lung several question discussions[J].Chinese Department of Pediatrics Magazine,1997,35(6):331-332.
[5]刘迎新,刘利荣.新生儿肺出血30例临床分析[J].中国实验诊断学,2006,10(11):1363-1364.
[6]李晓艳.新生儿肺出血危险因素的Logistic回归分析[D].南宁:广西医科大学,2008.
（收稿日期：2011-01-17）
