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[摘要] 目的：探讨下肺结核的X线表现，提高下肺结核的诊断准确率。方法：回顾性分析26例经临床证实为下肺结核的X线平片资料，其中16例同时行CT扫描。结果：下肺结核的X线平片，15例表现为小片状或絮状致密影，密度不均；7例表现为大片状致密影，边缘模糊；4例表现为薄壁空洞，周边有斑点状、片状、索条状影。结论：掌握下肺结核的X线表现、临床特点、与其他疾病的鉴别要点，尽早行胸部CT扫描、痰菌检查，并做好随访复查，是可以做出正确诊断的。
[关键词] 下肺结核；X线诊断；影像表现；分析
[中图分类号] R445.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）04（a）-073-02
肺结核是由结核杆菌感染导致的慢性传染性疾病, 下肺结核较少见，仅占肺结核患者总数的1.5%～4.0%[1]。现将本院2007年1月～2010年6月经临床确诊的26例下肺结核患者的X线资料分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例肺结核患者，男15例，女11例。年龄最小15岁，最大75岁。临床表现为咳嗽、咳痰、乏力12例，痰中带血8例，发热（低热或高热）4例，无明显症状1例，1例有肺结核病史。
1.2 X线检查方法
全部患者均以上海XG500max线机照胸部正、侧位平片三次及胸部电视透视行病灶定位。16例有胸部CT片，其中13例采用德国西门子双螺旋CT扫描仪平扫，层厚、层距均为10 mm，3例行高分辨率CT（HRCT）扫描（层厚、层距2 mm，骨算法）。
2 结果
X线平片表现：病灶均在下肺，位于右下肺12例，左下肺8例，双下肺6例。其中，12例患者右肺下野中外带可见大片密度增高影，边缘模糊不清，伴右侧肋膈角变钝；8例患者左肺下野中外带可见密度浓淡不均的片状阴影，边缘模糊不清，有2例伴左侧胸膜病变，并有少量胸腔积液；6例患者双下肺野见有斑片状、斑点状阴影，密度不均，边缘模糊，其中2例伴双侧胸膜病变。所有患者中，有7例患者在下肺片状阴影中，可见单个或多个不规则透光区，为空洞形成，洞壁较薄，边缘模糊。
3 讨论
目前，在我国肺结核仍是常见病、多发病，近几年尤为明显。2005年结核病已成为我国发病患者数以及死亡人数第1位的传染病，在我国受结核病感染人数达4亿之多，每年因结核病死亡人数达25万。全球每1秒就有1例患者新感染上结核菌，每10秒就有1例患者死于结核病[2]。
下肺结核其发病机制与不稳定的支气管淋巴结结核的复燃有密切关系[3]。肺门淋巴结结核易破溃到支气管，经支气管播散引起下肺结核，或结核淋巴液逆流也会引起下肺野结核。影像学检查尤其是胸片检查是结核诊断、观察疗效的基本方法[4]。下肺结核患者肺部X线表现较为复杂，基本病变主要为三类：①渗出性病变：病变以渗出灶为主，兼有少量增殖性病变或纤维病变。病灶形态不一，以片絮状阴影为主，间有斑片状、斑点状阴影。密度高低不均，多为中央高、周边低，边缘大都模糊，部分病例病灶内有小蜂窝样透光区；②空洞：本组病例中有7例出现空洞，约占27％，以单发多见（4/5），形态类圆形或不规则形，大小多在2．0 cm以上，空洞多为中心性，表现为薄壁或厚壁空洞，少见液平，周围常有卫星灶，查痰可找到抗酸杆菌；③增殖性病变：主要以斑片状、斑点状病灶为主，其周围可见少量片絮状阴影[5]。
下肺结核是不典型肺结核，其X线表现与一般炎性病变相似，易被不合理使用抗生素延误病情。通过对26例患者胸部X线分析，笔者认为：①如果发现肺下野片状浸润病灶时，一般多考虑肺部急性炎症，但不要轻易诊断，需与临床相结合，定期复查，观察病灶有无吸收。如应用抗生素治疗仍无吸收，此时要考虑下肺结核；②仔细分析下肺阴影，找出符合结核的征象，如形态、密度、边缘、空洞等。最为关键的是发现上中肺部位的陈旧结核灶及卫星病灶；③如果合并有胸腔积液，要仔细观察肺下野病灶有无增殖性病灶，若有应考虑下肺结核；④对痰菌阴性或无痰及取痰困难的可疑结核，纤维支气管镜检查对明确断诊具有重要价值，邵联群[6]采用FB检查对49例菌阴下肺结核刷检抗酸杆菌阳性率为80．1％，镜检后痰菌检查阳性率为58％；⑤诊断性治疗对长期诊断不明、治疗效果不佳而高度怀疑下肺结核的，可经家属及患者同意进行诊断性治疗[7]。
本病常易与肺部炎症、肺脓肿、支气管扩张并发感染等疾病相混淆。肺部炎症多为渗出性病变，密度较均匀，血常规可见白细胞增高；肺脓肿一般有厚壁空洞，周围有大量炎性病灶，空洞内多有液平面，而肺下野结核所形成的空洞，其周围多有卫星病灶，空洞很少有液平面；支气管扩张并发感染除渗出性病变外常有小囊状病变，而肺结核多无此变化[8]。
总之，X线平片发现肺下野病变时，放射专科医生在临床工作中应重视，认真分析其影像学表现，仔细观察病变征象,充分结合临床症状、实验室资料综合分析[9]，掌握下肺结核与其他疾病的鉴别要点，是能做出正确诊断的。当X线表现多种多样及不典型时应尽早行胸部CT扫描、纤维支气管镜肺活检和支气管内膜刷检、痰菌检查，并做好随访复查，是减少和避免误诊的关键。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-01-24）
