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[摘要]目的：探讨安定联合度冷丁用于人工流产的镇痛效果。方法：设实验组(术前用药)与对照组。实验组术前分别静脉注射安定和度冷丁，观察孕妇术中、术后的反应，对照组不用任何药物。结果：实验组孕妇术中疼痛明显轻于对照组(P＜0.01)；实验组中宫口完全松弛度明显高于对照组(P＜0.01)。实验组无一例发生人工流产综合征，术中出血亦较少；实验组术前、术后心率变化无统计学意义，而对照组术后心率明显低于术前心率(P＜0.05)，且恢复慢，两组孕妇术前、术后血压变化差异无显著性(P＞0.05)，无麻醉药过敏及不良反应。结论：实验组方法简便、安全，能有效减轻孕妇人工流产时的痛苦，预防人工流产并发症的发生。
[关键词]镇痛；人工流产；安定；度冷丁
文章编号：1009-5519(2008)08-1155-02 中图分类号：R169 文献标识码：A
人工流产是避孕失败的常用补救措施之一，但由于手术对宫颈及宫体的牵拉和刺激，导致受术者有不同程度的疼痛不适。随着人们生活水平的提高和医学模式的转变，如何减轻人工流产给孕妇造成的痛苦，是越来越多孕妇的要求。随着医疗条件的改善，越来越多的育龄妇女选择无痛人流，以解除精神紧张、减轻术中的疼痛和恐惧感。我院通过安定联合度冷丁无痛人流手术在临床上的应用，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 对象：400例均为我院2007年1～10月门诊要求行人工流产的孕妇，年龄16～45岁；平均体重为(56.6±5.93)kg；停经日期为45～73d；随机分成实验组与对照组各200例，两组孕妇均无阴道分娩史，既往无严重的心血管疾病、呼吸功能不全、肝肾功能不全、急性支气管炎及人工流产禁忌证，无癫痫及麻醉药过敏史。
1．2 方法：实验组：要求术前禁食水4～6h，备有心电监护仪、麻醉机、吸痰器和氧气，建立静脉通道，由护理人员先静脉推注安定10mg，约5min后，再静脉注射度冷丁50mg，待受术者嗜睡时，医生开始手术。对照组术前不予任何药物。两组均采用惠普多功能监护仪同时监测孕妇术前的血压及心率、术后血压(即刻)、术后心率(包括即刻、术后5min、术后10min)以及术中、术后疼痛、呕吐、出汗、出血、头晕、面色等情况。术中注意观察镇痛效果、宫口松弛程度(以能否顺利通过6号吸管为判定宫口松弛程度的标准)、术中出血量及人流综合征发生情况。术后患者完全清醒后方可离院。
1．3 疼痛分级标准：参考MeGillnl疼痛调查表中疼痛分级加以改良。根据患者的自我感觉和表现分为Ⅳ级。I级为患者自我感觉平静、无痛，处于熟睡状态，无痛苦表情。Ⅱ级为患者感觉轻微的疼痛，能够耐受，可有皱眉、肢体活动，能配合手术。Ⅲ级为患者感觉严重疼痛，以下腹坠胀为主，可有呻吟、躁动、出汗、面色苍白。Ⅳ级为患者感觉剧烈疼痛，不能耐受手术，要求终止或暂停手术。
1．4 统计学处理：采用SPSS10.0软件进行t检验和x2检验。
2 结果
2．1 两组手术镇痛效果的比较：实验组无痛效果显著。有效率100％，对照组为0，两组比较差异有极显著性(P＜0.01)，见表1。
2．2 两组术中术后情况比较：实验组中宫口完全松弛能够顺利通过6号吸管占98％，对照组仅占14％，两者差异有极显著性(P＜0.01)。实验组中无人流综合征发生，对照组34例，两者差异有极显著性(P＜0.01)。两组术中出血量差异有显著性(P＜0.05)。实验组孕妇，术前心率与术后心率相比，P＞0.05，差异无显著性，对照组孕妇，术后心率(次／分)明显低于术前心率，两者相比，差异有显著性，P＜0.05。术后5min内心率恢复至术前者，实验组与对照组分别为172例(86％)和72例(36％)，对照组术后心率恢复慢于实验组(P＜0.05)。两组孕妇术前与术后血压相比，P＞0.05，差异无显著性。见表2。
2．3 无麻醉药物过敏与不良反应。
3 讨论
本文采用安定和度冷丁联合用药，克服了全麻、持续骶管阻滞及地卡因宫颈表面麻醉等常见麻醉方式的弊端，安定通过抑制大脑边缘系统，具有镇静、催眠、抗焦虑的作用，能减轻孕妇的忧虑和恐惧，并能预防局部麻醉剂过量引起的惊厥，松弛肌肉，短暂性记忆缺失，可作为理想的麻醉前用药。度冷丁是一种人工合成的中枢镇痛剂，主要作用于中枢神经系统的阿片受体，其对呼吸中枢抑制作用轻微而广泛应用于临床，有镇痛、镇静、消除疼痛所引起的紧张和恐惧等情绪反应的作用，消除扩宫时的疼痛、高负压、牵拉等。人工流产过程中，由于扩宫、反复吸宫等较强的刺激引起迷走神经兴奋性增高、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍，加上孕妇精神紧张，导致人流综合征的发生，表现为心动过缓、心率失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等一系列症状，严重者甚至发生昏厥和抽搐。
本组术前用药无孕妇发生人工流产综合征。可能是安定消除了孕妇的紧张情绪，同时由于安定的镇静、度冷丁的止痛，使中枢神经系统紧张性降低，宫颈易松弛，扩宫容易，不仅减少了对宫颈的刺激，而且吸管进出宫颈的阻力小，术者手感好，能快速、准确地找到胚胎的着床部位，减少了对宫体的刺激，从而有效预防人工流产综合征的发生。本组资料中，实验组镇痛效果确切，完全无痛，官口松弛明显，且术中出血量较少，有效率100％，说明安定联合度冷丁静脉注射用药后病人很安静，宫颈口明显松弛，患者在无痛状态下能积极配合手术，医生也能专心实施操作，从而缩短手术时间，减少术中出血量，创伤小，有利于手术的顺利完成。
安定和度冷丁联合对人工流产病人具有良好的催眠、镇痛、术中平稳、术毕清醒迅速、完全、并发症少，且不增加出血量，无不良记忆，能有效减轻人工流产时孕妇的疼痛，预防人工流产并发症(近期)的发生，从而达到无痛人流目的。该方法操作简易、安全，费用低廉，不需麻醉师守护。尤其适用于门诊病人多的医院和基层医院，符合妇女的身心需求，并越来越多地被广大妇女所接受，在妇产科的手术领域里有较为广阔的发展前景，值得推广。
