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[中图分类号]R562.1 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0745-02 摘要目的 观察盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作的效果。方法 将64例慢性支气管炎患者随机分为观察组与对照组各32例。在综合治疗的基础上，观察组采用盐酸氨溴索注射液15mg加生理盐水4ml进行雾化吸入，对照组采用庆大霉素8万U、a-糜蛋白酶4000u和地塞米松5mg雾化吸入。1周后根据症状、体征、痰液变化进行疗效评价。结果两组有效率(临床控制＋显效＋好转)比较无显著差异(P>0.05)但观察组(临床控制＋显效)率明显高于对照组(P0.05)。
1．2方法 雾化吸入方法：两组患者均采用相同的综合性治疗原则，包括使用抗生素、吸氧、止咳、解痉、纠正水电解质平衡。观察组雾化液采用盐酸氨溴索注射液15 mg加生理盐水4 ml，对照组采用庆大霉素8万U、地塞米松5mg和a-糜蛋白酶4000U。两组患者均采用同一超声雾化治疗器(北京吉纳高新医疗器械有限公司生产)，按常规方法雾化吸入，2次／d，15 min／次。每日固定1名护士实施超声雾化吸入治疗，观察及统计工作另由专人负责。当烟雾喷出时将雾化器含嘴放入患者口中含住，嘱其紧闭嘴唇，让更多雾化液顺着呼吸吸入。对症状较轻、咳嗽有力者采用坐位或半坐卧位。对年老体弱、病史长、咳嗽无力者采取侧卧位，抬高床头30°，使膈肌下移，胸腔扩大，增大气体交换量，减轻不适症状，提高治疗效果。雾化吸入时严密观察患者神志、呼吸、心率的变化，及时听诊双肺呼吸音，痰液较多时立即行吸痰。雾化治疗结束后，及时拍背以排出痰液，疏通气道。
1．3统计学处理 所有数据在Spss10.0统计软件上进行分析，效果评价以率表示，两组比较采用检验。
2 疗效标准
临床控制：咳嗽咳痰消失。显效：咳嗽咳痰气促明显好转，肺部明显减少，痰液由粘稠变为稀薄，痰量明显减少。好转：咳嗽咳痰气促好转，肺部减少，痰液由粘稠变为稀薄痰量仍较多。无效：咳嗽咳痰气促无好转，肺无减少或增多，痰液粘稠量多。以显效及有效病例计算有效率。
3 结果
两组疗效比较，见表。
4 讨论
盐酸氨溴索注射液又名沐舒坦注射液，是一种较新的粘液溶解剂，能够作用于分泌细胞，调节浆液和粘液的分泌，增加浆液的分泌，改善分泌物的浆液粘液比值，从而增加气管表面的含水量，促进呼吸道粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排液，改善呼吸状况。它能促进肺泡表面活性物质生成和促进支气管腺体分泌，使痰中酸性粘多糖纤维断裂，降低痰液的粘稠度，稀释痰液，使痰液容易排出，并能加强柱状上皮细胞纤毛的摆动、抗倒伏、抗粘连的能力，增加粘液清除率，减少滞留，改善呼吸状况。另外盐酸氨溴索还具有抗氧化作用，可以清除氧化物OH、HOCL减弱支气管高反应性；抑制人体白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯和细胞因子，防止肺损伤，对抗自由基对组织的损害，减轻肺部炎症反应；可增加肺泡表面活性物质的分泌，抑制气道平滑肌收缩作用，从而达到解痉平喘作用，沐舒坦还可协同抗生素作用，增加抗菌药物渗入支气管分泌物中，增加杀菌能力，从而缩短抗生素的使用时间。
超声雾化吸入法具有局部用药、吸收完全迅速的优点，元明显不良反应。结果显示，用盐酸氨溴索雾化吸入治疗1周后临床控制率和显效率明显高于对照组，且避免了应用庆大霉素导致的耐药性、耳毒性及过敏反应。本组多为老年患者，其中性粒细胞趋化性及吞噬细胞的功能明显低于年轻人；其呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物增多，粘稠度增高，分泌物易于储留气管及支气管内；早期超声雾化吸入能使药物随深而慢的呼吸均匀地达到终末细支气管及肺泡，充分发挥稀释痰液的作用，使痰液及时排出，保持呼吸道的通畅，有效地减少肺部并发症的发生。提示在综合治疗的基础上加用盐酸氨溴索雾化吸入改善患者临床症状，可作为治疗慢性支气管炎患者的常规治疗方法，而且方法简单，易于接受，安全可靠，副作用小，值得临床推广。
(编辑 吴玉玲)
