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肠梗阻是腹部手术后常见并发症，术后早期炎性肠梗阻是其中得一类，约占术后肠梗阻的20%。[1]这类肠梗阻往往被误诊为术后粘连所致机械性肠梗阻，而采取手术治疗，再次手术后却不能解除梗阻，反而导致多发性肠外瘘、重症感染、短肠综合症等严重并发症，病人难以承受最终愈合不良。本文结合近期我院收治的2例典型病例队此进行探讨。
1临床资料
例1：男，71岁，因急性坏疽性阑尾炎于2006年5月6日行阑尾切除术，腹腔引流，术中经过顺利，术后第2天，肠蠕动恢复，排气，进流质、半流质饮食。术后第7天开始出现腹胀，进行性加重，肛门停止排气、排便。无腹痛、恶心、呕吐。予以胃肠减压、禁饮食、温生理盐水灌肠、静脉输液、应用白蛋白、抗生素、胃管内注入石蜡油等处理，8天后症状缓解。
例2：男，43岁，因粘连性肠梗阻于2006年5月8日行肠粘连松解、部分回肠切除、肠排列术，术后第3天排气、排便，进流质饮食，术后第6天出现腹胀，渐加重，呕吐，为胃内容物及胆汁，停止排气、排便，无腹痛。体检：腹胀，无肠型，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音减弱，X线检查示中上腹数个液平，血WBC8.6×109/L。予以禁饮食、胃肠减压、肛管排气、胃肠外营养、应用抗生素、生长抑素等处理，腹胀渐缓解，7天后肛门排气、排便，痊愈出院。
2讨论
2.1病因
术后早期炎性肠梗阻是指腹部术后2周发生的肠梗阻，多发生于腹腔污染重或创伤大的手术，创面广泛，腹腔内有血液、炎性渗出液、漏出液等较长时间浸泡肠壁，致肠管有炎症水肿，肠袢间相互粘着，形成一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，这类肠梗阻在炎症消退后可自行消除。术后早期炎性肠梗阻与术后早期肠梗阻间有区别，后者还包括必须经过手术方能解除的纯机械性肠梗阻，如内疝、肠扭转等，前者占后者的90%左右。[2]
2.2诊断
根据手术病史、临床症状、体征及其辅助检查，明确诊断并不困难。结合本组病例总结其要点如下：①有明确的近期腹部手术史，特别是有腹腔污染重或创伤大的腹部手术史。②发生在腹部手术早期，肠蠕动一度恢复，并有排气排便，常于术后3～7天出现肠梗阻症状。③症状以腹胀为主，无腹痛或腹痛相对较轻，高位梗阻者呕吐明显。④腹胀呈对称性，无肠型出现，腹部压痛不明显，无肌紧张、反跳痛。⑤体温基本正常。⑥肠鸣音减弱，很少有高调肠鸣音及气过水声。⑦X线摄片发现多个液气平面，并有肠腔内积液现象，腹部CT扫描可见肠壁增厚，肠袢成团，肠腔内无显影剂等。⑧白细胞总数多在10×1012/L以下。⑨保守治疗大多有效。
2.3治疗
对术后早期炎性肠梗阻，首选保守治疗，目前国内外已达成共识，保守治疗方法总结为以下几点：①心理护理：因该病治疗时间长，要对病人极其家属做好思想工作，取得理解和配合。②严格禁饮食；持续胃肠减压；维持水电解质酸碱平衡。③完全胃肠外营养，给予白蛋白、脂肪乳。④应用广普抗生素和甲硝唑；早期使用肾上腺皮质激素，减轻组织免疫反应，利于炎症消退；给予利尿剂，排出体内过多水分，减轻肠壁水肿及肠腔渗出；应用生长抑素，减少胃肠胰液分泌，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，加速炎症消退；应用胰岛素可促进肠黏膜对葡萄糖的应用，加速肠功能恢复。[3] ⑤穴位封闭：双侧足三里穴，给予新斯的明1mg注射封闭。⑥中药治疗：经胃管注入大承气汤及应用复方大承气汤水煎剂保留灌肠。
保守治疗过程中，需密切观察病情变化，如有体温升高，腹胀腹痛进行性加重，出现肠坏死、腹膜炎征象则及时中转手术。病人胃肠功能恢复后，停胃肠减压，当日仍禁饮食，如无腹胀第二天开始饮水，无恶心呕吐腹痛腹胀，第三天进流质饮食，逐渐进半流质饮食，普食。
参考文献
[1] 瞿保平、任金详.术后早期炎性肠梗阻81例诊治体会.中国实用外科杂志，2000，20（8）：467.
[2] 施宝民、王敬文、杨 镇，术后炎性肠梗阻的诊断与治疗.中国实用外科杂志，1999，19（8）：488.
[3] 张英豪、雷鸣.术后早期炎性肠梗阻的治疗体会.中华普通外科杂志，2001.16（8）：487.
