【www.zhangdahai.com--交通运管公文】
摘 要目的：总结全麻腹腔镜术后患者恢复期的护理。方法：对我科恢复室从2008年5～7月收治92例全麻妇科腹腔镜术后患者在麻醉恢复期出现的问题进行观察、治疗和护理。结果：92例患者完全清醒，生命体征平稳，安全转入妇科病房。结论：加强全麻术后病人的观察及护理，及时发现术后的并发症和降低病人麻醉后的并发症都起到非常重要的作用。
关键词全麻病人；恢复期；护理
麻醉后恢复室又称为麻醉后监测治疗室（PACU）是对麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的单位。我科PACU 5～7月来收治全麻复苏病人329例，其中全麻妇科腹腔镜术后病人92例，现对其恢复期护理做一回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例从2008年5～7月进入PACU的妇科腹腔镜全麻术后患者92例。均为女性，年龄12～60岁。其中不孕症52例；卵巢囊肿20例；阴式全子宫切除7例；子宫肌瘤3例。患者术后入PACU，因潮气量不足给予呼吸机辅助46例；自主呼吸恢复，给予氧气吸入者46例。
1.2麻醉方法
气管插管下全凭静脉麻醉，术毕送PACU进行复苏。
2结果
92例患者在PACU复苏，在PACU停留时间30～60分钟75例，＞60分钟17例，待生命体征正常，均安全离开恢复室，转送妇科病房。
3护理
3.1体位的护理
全麻病人术后进入恢复室，因病人尚未完全清醒，全部取平仰卧位，头偏向一侧，便于保持气道通畅，避免导管的扭曲。待病人自主呼吸好，肌力恢复，清醒拔出导管后，取头侧位背部抬高15～30度并使膝关节屈曲，以减少对腹部缝合线的张力和疼痛，有助于病人呼吸。
3.2呼吸道的管理
病人进入PACU后，本组用呼吸机辅助46例，氧气导管给氧46例，均应注意吸痰。吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口、鼻腔内分泌物。密切观察病人的脉搏氧饱和度及其他生命体征的监测，如发现脉搏氧饱和度低于95%，应立即检查螺旋管与导管连接是否松脱；导管气囊是否漏气以致导管滑出气道；导管是否被分泌物堵塞；氧气压力是否不足等等，这些情况均应一一排除。[1]
掌握拔除气管内导管的指征:本组病例全部按照以下拔管指征，即呼之睁眼、眼神正常，吞咽咳嗽反射存在；循环稳定，血压、脉搏、心率在正常范围；自主呼吸次数≥9次/分、潮气量≥7ml/kg；脱氧5min脉搏氧饱和度≥95％；肌肉松弛程度：握手有力、抬头5秒；引流量＜200ml/h；拔管前充分吸痰，92例病人均安全拔管无意外情况。拔管后如无禁忌，头偏向一侧氧气雾化吸入10min，观察15～30min送回病房。
3.3伤口疼痛的护理
手术结束后,由于镇痛药物效应低于镇痛阈值。因此病人清醒时多有痛感，可按医嘱给予镇痛药，本组多以少量杜冷丁10～20mg或芬太尼25～50ug等静注，由于这两种药物均有不同程度的呼吸抑制作用，用药后应注意观察病人的呼吸节律与幅度，预防发生呼吸抑制。并采用其他非药物性减轻疼痛的方法，如保持床铺的清洁干燥，注意保暖，采用适当有益的方法分散注意力，并给予心里安慰等。
3.4导尿管的护理
为使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官，腹腔镜手术术前常规留置尿管排空膀胱。术后要保持尿管通畅，密切观察尿量及颜色。患者常有尿意感觉，应给予耐心解释，告知其是导尿管刺激引起的。
3.5心理护理
当病人清醒后，而气管导管未拔除时，此时病人会有害怕和不适感。因此，应关心安慰病人，并向病人做好每一步操作的解释工作。拔除气管导管后，耐心向病人解释手术情况，如何配合治疗，提高病人战胜疾病的信心。
3.6并发症的观察和护理
随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后恢复具有重要作用。本组92例手术术后发生咽喉部异物感占80％；发冷、寒战4.3％；伤口疼痛4.3％；恶心呕吐2.2％。
3.6.1咽喉异物感
我院腹腔镜手术的麻醉，都采用全身麻醉，在病人意识消失后行气管内置管，因而手术后，病人会感觉到咽喉有异物感，本组在拔管后常规给予氧气雾化吸入疗法，对消失咽喉部不适十分有效。
3.6.2发冷、寒颤
腹腔镜手术病人术后发冷、寒战的发生率高于一般全麻病人，分析其原因可能与腹腔镜手术使用压缩CO2气体，经腹腔吸热以及室温较低有关。而且大部份手术室的温度，都维持在摄氏二十度至二十五度之间，手术的时间愈长，病人暴露在低温的情况愈久，造成了体温过低的现象，同时，腹腔镜手术需要使用大量的氯化钠注射液，若冲洗液太凉，也会引起病人体温过低的现象。所以手术中就要注意输液和冲洗液温度的适当，冲洗腹部的溶液也应事先加温，术后仍有寒颤时，可给予杜冷丁10～20mg静推一般就可改善，通常术后1～2小时即可恢复正常。
3.6.3恶心、呕吐
主要是由于术中充气，CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。护士应主动关心患者，消除紧张情绪，并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响，如呕吐剧烈，可按医嘱给予止吐剂。[2]
4小结
腹腔镜手术是妇科手术的发展方向，手术创伤小、痛苦小，给予良好的围术期护理是手术成功的关键，是患者安全顺利康复的保障。
手术后将病人转送到PACU，加强对病人麻醉手术后恢复期的监测和护理对保证病人的术后安全、促进病人康复，提高手术麻醉的安全性，起到了积极保障作用。
参考文献
[1] 黄荣杏、陈秀杰、张 莹 ，《齐齐哈尔医学院学报》，2008年4月29卷7期.
[2] 钱佩 ，《中华现代中西医杂志》2007年第5卷第3期.
