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【摘 要】 目的 总结血液灌流联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)抢救重度有机磷中毒的治疗方法及效果。方法 对10例急性中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例有机磷中毒患者中,死亡2例,8例成功救治,治愈率为80%。结论 血液灌流联合CRRT救治重度有机磷中毒,效果显著,成功率高,并发症少。
【关键词】 血液灌流;连续性肾脏替代治疗;重度有机磷中毒;治疗体会
血液灌流(HP)是通过吸附原理将血液中的有害物质的中小分子迅速清除。连续性肾脏替代治疗(CRRT)是采用对流方式清除体内中大分子溶质及炎症介质,并能纠正酸碱紊乱,溶质清除率高。在HP后连接CRRT可进一步清除体内毒素,纠正患者体内存在的电解质紊乱和酸碱失衡,进一步提高此类患者的抢救成功率。我院血透室2007年1～6月采用HP+CRRT救治急性重度有机磷中毒患者10例,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料10例患者,女9例,男1例;年龄19～50岁,平均35岁。中毒毒物种类:敌敌畏5例,乐果3例,敌百虫2例;从发病到行HP治疗,最短1 h,最长6 h,中毒药物剂量100～800 mL。入院时意识丧失合并呼吸衰竭4例,心率失常6例,血压下降2例。
1.2治疗方法在普通CRRT的通路上串联上廊坊爱尔血液净化器材公司生产的YTS-150型一次性无菌血液灌流器。碳肾的入口与动脉管路连接,出口与管路的静脉端相连接。血液通路采用颈内静脉或股静脉插管,使用BM-25型连续性血净化机的BM-11驱动血液体外循环同时关闭BM-14预先使用葡萄糖1 000 mL以150 mL/min的速泵灌注冲洗,以包裹碳粒,防止碳粒在透析中脱落,再以
1 500 mL盐水冲洗,给予首量肝素100 mg冲洗,灌流过程中追加5～10 mg/h,血液流量150～170 mL/min,治疗时间2 h,必要时重复治疗,灌流结束后开启BM-14,将碳肾换下采用滤器APS1.8U行床旁CRRT 4 h。
1.3结果10例患者采用HP+CRRT治疗1～2次后,8例经内科治疗后痊愈出院,2例因并发严重呼吸循环衰竭死亡。
2血液净化中的护理
2.1密切观察病情变化10例病人均予常规心电监护,密切观察神志、瞳孔、生命体征及尿量的变化。
2.2血液净化体外循环系统的护理保持管路的连接紧密、通畅,警惕空气栓塞的出现,以保证治疗的顺利进行。密切观察静脉压及跨膜压的波动范围,定期用盐水冲洗透析管路,如有凝血倾向,应立即更换滤器及管路。
2.3置换液现用现配配液及换液应按无菌操作进行。置换液应进行加温后使用,防止病人上机后出现寒战[1]。
3讨论
有机磷农药是应用最广泛的一种农药杀虫剂,有机磷中毒是内科常见的极其危重的病症,死亡率极高。目前传统的治疗方法对重度中毒治疗效果差。HP利用碳的吸附功能快速清除血液中的毒素,是抢救急性药物中毒的有效方法之一。早期应用HP抢救有机磷中毒可以减少中间综合征的发生,缩短住院时间,提高抢救成功率,减少死亡[2]。
参考文献
[1]王质刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社,2003:355-359.
[2]陈丹.血液灌流与连续性血液净化联合治疗重度中毒患者的护理[J].中医药导报,2008,14(9):68.
(收稿日期:2009-04-23)
