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1病例报告 病人,15岁。12年前因颈部外伤致颈部强直,四肢软瘫伴有感觉障碍。在外院治疗后症状改善,四肢感觉及运动功能渐恢复,且能负重行走,但颈部强直未见明显改善。近20 d患者四肢突然出现麻木,肌张力降低,行走时常摔倒,症状渐重。查体:颈部保持前屈位、强直,后伸硬旋转活动明显受限,气管位置居中,双侧乳头以下感觉减退,脊柱以颈胸段向后凸起明显,压痛及叩击痛(+),四肢肌张力减退,约Ⅲ～Ⅳ级,伴有四肢感觉减退。神经`系统检查:腹壁反射减弱,双侧提睾反射存在,双侧肱二头肌反射、膝腱反射及跟腱反射减弱,左侧巴宾斯基征(+)。MRI显示:①颈胸椎以T1～T2为中心向后凸并T1～T2椎体发育畸形。②C7～T3水平椎管内脊髓前方占位,相应阶段平面脊髓受压。初步诊断:颈部段椎管内囊肿。全麻下行“椎管内囊肿切除术”,采用颈胸段后正中背侧入路,去除椎板,切开硬脊膜充分显露囊肿后,穿刺,缓慢抽吸囊液直至囊壁塌陷,再仔细分离囊壁与脊髓神经根粘连处,将囊壁完整切除。术后病理检验报告:肠源性囊肿。
2讨论
椎管内肠源性囊肿为先天性,胚胎发育时,因神经管内或周围残存内胚层组织发育而形成的囊肿[1]。大多位于颈段及上胸段脊髓腹侧,也可在背侧及髓内。临床表现为神经压迫症状或无症状。手术完整切除囊壁可达痊愈,术中应避免囊内容物流入蛛网膜下腔而致化学性无菌性脊膜炎。本例患者以神经压迫症状就诊,囊肿切除术后恢复良好,12 d 后患者四肢恢复正常,麻木消失,卧床2周后痊愈出院。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].湖北:科学技术出版社,1998:817.
(收稿日期:2009-03-02)
