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【摘要】目的：探讨损伤控制性手术对急性梗阻性化脓性胆管炎的临床护理干预。方法：随机选取来我院进行诊治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者25例，并采用损伤控制性手术对其进行治疗，观察其治疗结果。结果：25例患者均顺利通过三个阶段的治疗，经临床检查，患者的生命体征趋于平稳状态，未发生严重感染情况，所有患者均治愈出院，出院随访未见并发症发生。结论：临床对急性梗阻性化脓性胆管炎患者行损伤控制性手术可防止发生感染及并发症，对患者的治疗及康复具有一定的临床价值。
【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；损伤控制性手术；护理干预
急性梗阻性化脓性胆管炎是临床常见的急腹症之一，患者常表现为阵发性上腹部疼痛、寒战、高热、恶心、呕吐，继而出现黄疸等症状。其发病原因可由于胆管结石、胆道蛔虫的残骸阻塞胆管，从而使胆道发生感染。此类疾病发病率较高，病情较重，临床如不及时对其进行治疗，极易使病情加重，严重者可出现并发症而死亡。损伤控制性手术（DCS）可对严重腹部创伤患者进行分阶段治疗措施，对疾病的治疗具有一定的临床意义[1]。我院自采用损伤控制性手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎取得了良好的治疗效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2008年1月至2009年1月来我院进行诊治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者25例，男14例，女11例，年龄28-75岁。经临床检查，所有患者具有不同程度的腹痛、黄疸、发热等症状。所有患者均符合AOSC的诊断标准[2]。
1.2方法 临床实施DCS可分为三个阶段：根据患者病情行初始简化手术阶段，可包括控制出血及感染，同时进行胆道引流[3]。本组对16例胆总管结石患者行经内镜鼻胆管引流术，对9例肝内外胆管结石患者行胆总管切开T引流术；ICU复苏阶段，可包括对患者进行复温、纠正酸中毒及凝血障碍，以防止并发症及感染发生，从而保障其生命体征趋于平稳状态；确定性手术阶段，对胆道感染患者行有效的抗感染治疗后，可根据结石发生的部位及病症选择合适的根治手术方案，以清除病灶。
2结果
25例患者均顺利通过三个阶段的治疗，经临床检查，患者的生命体征趋于平稳状态，未发生严重感染情况，所有患者均治愈出院，出院随访未见并发症发生。
3探讨
3.1急性梗阻性化脓性胆管炎临床特点分析急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床特点主要表现为阵发性上腹部疼痛、寒战、高热、恶心、呕吐、黄疸等症状。多数患者常伴有烦躁、神志不清、脉搏加快、呼吸急促，继之出现发绀、昏迷，严重者可引起死亡。而胆道感染者可对患者的心、肺、肾功能等造成一定的损伤。老年患者由于对病情不敏感，右上腹局限性腹膜刺激征不明显，单独对其体温、白细胞计数等进行检查，往往无法反映出病情的严重程度，而需要进行长时间的血细菌培养，同时检查胆汁脓性情况，可为老年患者病情诊断提供依据[4]。
3.2损伤控制性手术阶段
3.2.1初始简化手术阶段的护理在病情危重时，病人到达手术室之前，治疗人员应确定手术房间，及时准备好抢救复苏设备及探查所需器械，同时将室温升高，预热机体加温装置。到达手术室后应采用简单易行的方法控制损伤，主要为止血和阻止空腔脏器泄露。初期手术结束时的关腹方法应根据患者的病情而定，如出现腹腔出血或腹膜后血肿、填塞物、脏器水肿和腹壁紧张等因素而不能无张力地关腹，应对其进行简单的暂时性关腹，以防发生感染。
3.2.2ICU复苏治疗行初始简化手术治疗后，临床应立即对其进行ICU复苏，其中包括液体复苏、机械通气、复温、纠正酸中毒及凝血障碍等方面。纠正由于大失血和严重胸伤、脑伤等因素导致的血流动力学紊乱和通气障碍；纠正凝血障碍；复温并给予充分的通气支持，使患者的生理学状态恢复至正常范围，此阶段常需24-72h。
3.2.3确定性手术阶段经复苏治疗好转后，如病人血流动力学稳定，体温恢复，无凝血功能障碍，方可考虑再次进入手术室，以移除填塞物和实施确定性的修复及重建手术，常在首次手术后24-48h进行。对患者实施确定性手术时必须进行全面检查，以避免对多脏器伤的漏诊而导致被迫近期再次手术现象。同时还应止血和完成脏器或血管的修复、重建或切除手术工作，以提高手术成功机率。
3.3损伤控制性手术中注意事项在手术过程中，合理选用抗生素对控制感染具有一定的意义。由于广谱抗生素的普遍应用会导致细菌耐药性产生，因此，临床应尽量避免预防性使用抗生素，或选择针对已明确发生感染部位最合适的抗生素。另一方面，指导患者采取合适的体位，可有助于减少院内肺部感染的发生率。应注意避免使用神经肌肉阻滞剂，可适当给予患者充分的镇痛和镇静剂。此外，由于严重感染，血管通透性增加，外周血液成分和凝血因子分布及活性改变，肝功能受损致凝血因子生成不足，酸中毒及大量输液等因素均可影响凝血功能，严重者可出现重要脏器内出血，在进行治疗时应根据病情，给予适当输血、补充凝血因子、护肝治疗等措施。加强全科护理及心理护理工作，有助于患者病情的治疗及康复。
综上所述，对急性梗阻性化脓性胆管炎患者行损伤控制性手术，可对发生感染及并发症具有一定的控制作用。同时，加强对损伤控制性手术中的三个阶段的实施策略，可对提高患者的生存质量具有积极作用。
参考文献
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[2]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1380~1388.
[3]杨帝宽,刘衍民,冯钢等.经皮肝穿刺胆管引流联合腹腔镜微创治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(附12例报告)[J].中国内镜杂志,2006,12(2):169~171.
[4]陆伟.老年急性重症胆管炎手术时机和死亡原因的探讨[J].肝胆外科杂志,2002,10(3):217
