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【摘要】目的：探讨支气管哮喘病人的护理对策。方法：我社区对30例支气管哮喘病人采取缓解呼吸困难、氧疗、药物护理、饮食护理、严密病情观察、心理护理。结果：30例病人均治愈或缓解出院。结论：对支气管哮喘病人进行良好的临床护理，对病人的康复起着重要作用。
【关键词】社区；支气管哮喘；护理
支气管哮喘是呼吸系统的常见病，常会影响患者的日常生活行为，特别是重症哮喘可危及患者的生命，因此，护理是否得当，直接影响患者的治疗效果及康复，我科从2010年1月―2011年2月共收治哮喘病人30例，给予相应的护理措施，均在7―25d治愈或好转出院。
1临床资料
本组30例中男18例，女12例，年龄53±15岁，病程15.5±8.6a。诱因：上呼吸道感染16例，急性支气管炎8例，过敏3例，劳累2例，精神紧张1例。
2护理
2.1缓解呼吸困难
2.1.1环境：将患者安置在安静、舒适、冷暖适宜的病室。保持空气流通，避免接触过敏原，如花粉、皮毛、油烟等。病室和物体表面消毒时，应避免使用刺激性气味强的消毒液，如福尔马林、来苏等。晨间护理时防止尘土飞扬、戒烟。
2.1.2体位：根据病情提供舒适体位。哮喘发作时采取舒适的半卧位或坐位，如端坐呼吸时提供床旁桌以作支撑，减少体力的消耗。
2.1.3氧疗：[1]遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧时根据呼吸困难程度调节氧流量，一般给予低流量持续给O2，鼻导管吸入氧流量为2―4L/min，面罩吸入氧流量为4―6L/min,吸氧期间每15―30min巡视1次，保证吸氧安全有效，在给O2过程中，应密切观察病人的呼吸频律、节律，缺O2症状有无改善。如高浓度吸氧（＞60%）持续6小时以上时，应观察病人有无氧中毒症状，如病人有烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐、胸骨后疼痛等氧中毒症状，应立即调低氧流量并通知医生。如一般治疗无效时，应做好低潮气量辅助通气等机械通气准备工作。在氧疗期间，应遵医嘱及时抽取动脉血做好血气分析监测。
2.2心理护理：病人在哮喘发作时常出现紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应，可加重呼吸困难，护士应陪伴在病人身边，通过语言和非语言沟通、安慰病人，向病人解释不良情绪可加重或诱发哮喘发作，让病人保持情绪稳定。慢性反复发作的哮喘病人由于工作和生活受到影响，会产生悲观情绪，护士应通过耐心细致的交流，让患者了解哮喘是可以控制和缓解的，从而让病人建立起战胜疾病的信心。
2.3严密观察病情：密切观察病人的神志、面容、出汗、发绀、呼吸困难程度等，密切观察哮喘发作的先兆症状，如干咳、喉干痒、胸部闷胀、精神紧张等，若有应立即通知医师并协助处理，防止哮喘发作。动态观察呼吸音、哮喘音及血气分析的变化，警惕酸中毒、呼吸衰竭、气胸等并发症。哮喘发病最严重的时间常在晚饭后到次日上午10时左右，尤其在凌晨3时左右，因此在这段时间应加强巡视，及时发现危重症状。
2.4饮食护理：给予高蛋白、高维生素，足够热量清淡，易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果，避免可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋、牛奶等，避免食冷、硬、油煎食物。在哮喘发作时勿勉强进食，哮喘缓解时应鼓励病人多进食，并向病人解释合理饮食的重要性，增强机体的抵抗力。
2.5按医嘱用药、正确用药并观察副作用
2.5.1 茶碱类：氨茶碱是有效的止喘药，但其治疗量与中毒量很接近，同一剂量下，不同病人血浓度也可相差4―6倍，因此必须严格掌握该药的血浓度，氨茶碱的安全血浓度为6―15ug/ml[2]，当血浓度大于20ug/ml时可出现恶心、呕吐、头痛等毒性反应，大于30ug/ml时则产生抽搐、血压下降，严重者出现心律失常、甚至死亡。因此在静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖500ml静脉滴注时，一般每日总量不超过1.2g，速度宜在30―40滴/min。若与西味替丁、大环内酯类、喹诺酮合用时，可影响氨茶碱的代谢，应减少其剂量。全特宁、舒弗美必须整片吞服，不可压碎或咀嚼后口服。用药中应监测氨茶碱的血浓度。
2.5.2β2受体激动剂：教会病人正确使用沙丁胺醇气雾剂并严格掌握剂量。使用沙丁胺醇气雾剂时，嘱病人先呼气，然后开始深吸气，同时吸入沙丁胺醇，吸入后屏气数秒，再缓慢呼气，每次吸入100―200ug，即1―2揿，必要时每隔4―8小时吸入一次，一天最多不能超过8揿，每周用药一般不超过10ml。成人心率超过140次/分或疗效越来越差时，应停药。此类药物过量时可使心率加快，严重时因心律紊乱而猝死，因此沙丁胺醇静注时滴速应控制在2―4ug/min，在用药期间应观察有无心悸骨骼肌震颤等副作用。此类药物不宜长期规律使用，应按需用药。
2.5.3保证水和电解质摄入：鼓励病人每天饮水2500―3000ml，以补充水分，稀释痰液，改善呼吸功能。哮喘持续状态应静脉补液，每日不少于2000―3000ml。静脉补液时应注意补液速度，同时应监测血清电解质，及时纠正水、电解质、酸碱平衡。
2.5.4激素：肾上腺皮质激素能增加CAMP的合成，阻止白三烯等介质的释放，预防和抑制气道炎症反应，降低气道反应性，是目前治疗哮喘最有效的药物。但是，在使用激素时应让患者了解其作用和副作用，正确使用激素。用激素作气雾吸入时应注意观察病人有无声音嘶哑、呼吸道不适或咽部念珠菌感染。吸入后应嘱病人用清水充分漱口，如发现口腔念球菌感染，应用5% NaHCO3液作口腔护理。当长期吸入剂量大于1 mg/d可引起骨质疏松，应注意观察。全身用药时应密切观察患者精神、神经、消化道等变化，注意肥胖、糖尿病、高血压、消化道溃疡等副作用。口服此药时宜饭后服用。嘱病人在用药期间应在医生指导下用药，不能随意停药。
2.5.5其它：色苷酸钠主要用于预防复发，因此应在哮喘发作前雾化吸入。此药吸入体内无积蓄作用，一般4周内见效，若8周内无效应停用。但该药使用时可诱发哮喘。在吸入该药时可同时吸入β2受体激动剂以防哮喘发作。支气管哮喘病人使用镇静剂应慎重，严格按医嘱执行，禁用吗啡、杜冷丁等抑制呼吸的药物。
2.6知识缺乏：缺乏预防哮喘的知识，根据病人文化层次、理解能力采取不同方式，让病人掌握预防哮喘的知识；缺乏正确使用雾化剂吸入器的有关知识，根据病人的疾病情况、经济状况、文化等，提供雾化吸入器的相关学习资料，医护人员先示教正确使用方法，然后练习，直到掌握，并指导病人学会清洗、保养吸入器。
2.7健康指导：教会病人做好病情的自动监测，教会病人认识哮喘发作先兆的症状，当再次发作时应保持心理平衡，立即吸入β2受体激动剂，及时就诊。避免哮喘的诱发因素，如：不摄入鱼虾，室内不种花草、不养宠物等。积极参加力所能及的体育锻炼，如打太极拳、下棋、跑步、打门球等，增加机体的抵抗力，改善肺功能。动员家人或朋友参与对哮喘病人的管理，提供全面的照顾与支持。
3体会
通过对30例支气管哮喘患者的护理，使我们体会到作为护理人员应具有高度的责任心，扎实的护理理论，娴熟的护理技术。在护理工作中，坚持生理护理与心理护理相结合，对患者进行心理和生理两方面的精心护理，提高患者临床治疗效果，改善患者的日常生活质量，让患者树立战胜疾病的信心，降低住院率，缩短住院时间，有利于患者的早日康复。
参考文献
[1]吴仙芸.48例重症支气管哮喘的护理[J]实用护理杂志，2000.16（5）：13
[2]尤黎明主编.内科护理学[Ｍ].第3版.北京：人民出版社，2005.46-48
作者简介：王雪英，女，大学本科，主管护师，研究方向：社区医院护理工作
