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【摘要】目的 分析多层螺旋CT增强检查在诊断肝血管瘤的价值。方法 回顾性地分析我院收治并经过病理检查证实的56例肝血管瘤患者的CT资料。结果 56例肝血管瘤在经过一般扫描时，共65个病灶，均显示为低密度灶。进过多层螺旋CT扫描后，69个病灶在动脉期出现了病灶结节状边缘；门脉期的患者病灶内增强范围扩大，影像密度均匀并下降；延时期病灶扫描时几乎所有的病灶都有强化，密度与肝脏实质近乎相同。仅有5例患者在多层螺旋CT增强检查后没有出现上述情况。结论 多层螺旋CT增强扫描能清楚地显示肝细胞瘤的影像学特征，对该病的临床诊断和鉴别有重大临床意义。
【关键词】多层螺旋CT检查 肝血管瘤 影像学检查
肝血管瘤是临床较为常见的良性肿瘤之一，占肝脏良性病变的40%左右。如果不经过及时治疗，巨大的肝血管瘤（直径＞5.0cm）有破裂出血的潜在危险。我院为更准确诊断肝血管瘤，并提高与肝脏恶性肿瘤鉴别率，采用多层螺旋CT增强扫描技术。对2008年初~2010年初56例在我院治疗并经病理诊断为肝血管瘤患者的CT影像经行总结分析。
1一般资料
56例患者为我院收治患者，其中有7例患者曾在其他医院门诊诊断为肝血管瘤，6例患者被误诊断为肝癌，其余患者为在我院门诊进行首次诊断的肝血管瘤患者。56例患者中，38例为男性，18例为女性。年龄在34~65岁之间，平均43岁。多数患者没有明显的临床症状，为在体检检查中偶然发现。
2检查方法
我院使用16排螺旋CT。患者在检查前需禁食4~6小时，使检查时空腹，并在扫描前服用造影剂充盈肠道。患者扫描时屏住呼吸。56例患者均经常规扫描肝脏，随后采用多层螺旋CT进行增强扫描。血管造影采用高压注射器，经肘静脉注入，注射剂量为1.5ml每千克体重。腹部肝脏扫描范围在8~15cm，平均13cm。多层螺旋扫描CT分别在为患者注射造影剂后动脉期（30s）、门静脉期（60s），延迟扫描。
3扫描结果
56例患者中，共有69个病灶。其中病灶直径大于6cm的11个，4~6cm的19个，2~4cm的31个，直径在2cm以下的8个。病灶有33个位于肝脏右叶，31个位于肝脏左叶，5个位于肝脏尾叶。有21例患者为单发肝脏血管瘤，24例患者有2~3个肝脏血管瘤，11例患者肝脏有4个以上（包括4个）病灶。
常规扫描肝脏，仅有6例患者影像表现为病灶边缘模糊不清，密度不均匀。而肝血管瘤患者影像一般表现为圆形或椭圆形低密度影，病灶边缘清楚且密度均匀。但是较大血管瘤病灶也可能在病灶中央出现低密度影，性状不规则。11个直径大于6cm的病灶均出现此情况。但是对肝脏血管瘤的检出率仅为94%，并不完全。
多层螺旋CT表现为肝血管瘤被造影剂逐渐充填的表现[1]。在56例患者经过多层螺旋CT扫描后，69个病灶在动脉期出现了病灶结节状边缘；门脉期的患者病灶内增强范围扩大，影像密度均匀并下降；延时期病灶扫描时几乎所有的病灶都有强化，密度与肝脏实质近乎相同。仅有5例患者在多层螺旋CT增强检查后没有出现上述情况。病灶总检出率为100%。
4讨论
肝血管瘤是有多个大小不同的血窦组成的，血窦内含血液，有时有血栓形成，血窦之间为纤维组织所分隔，纤维隔内有小血管及残留胆管[2]。血窦形成了海绵状的血管瘤。由于肝脏的血液供应由肝动脉和门静脉组成，因此在注射造影剂后，造影剂会随着血流经动脉进入肝脏，进而显现出肝脏血管的分布和血供情况，这就是动脉期扫描图像。这时，多层螺旋CT影像可表现为肝血管瘤边缘密度高度强化。随着血液的继续流动，约60秒以后，即可看到门静脉期图像，此期图像的主要作用是显现肝脏形态和功能。
一般的CT影像检查往往会错过动脉期，仅观察到门静脉期，为肝血管瘤的诊断和鉴别都带来了不少困难。而多层螺旋CT应用时采用高压注射，可缩短注射药物的时间，不易错过动脉期，有利减少误差，更好地诊断病情。此外，多层螺旋CT还能用于显像肝脏所有部位的病灶，加强了病灶被扫描率，敏感性较高。
对检查前l周内曾使用过钡剂的病人，要暂停CT扫描，以避免钡剂产生伪影，影响检查结果。注射造影剂时，要注意患者的情况，以掌握造影剂注入速度和延迟时间。应在扫描前详细了解患者的病情，根据患者的生理因素和存在的病理因素，做到时相个体化、优势化[3]。
但是在56例患者中，仍有影像学检查时动脉期没有强化等表现，可能是与血管瘤内坏死、广泛纤维化，使瘤体内有的血管被团状纤维组织取代，形成纤维瘤样结构，造影剂不易充填所致[4]。这需要加强诊断治疗方法，与其他肝脏病变进行鉴别。肝癌的典型CT影像为“速升速降”，与肝血管瘤完全不同。
5小结
肝血管瘤影像学诊断标准包括以下几点：平扫显示低密度病灶；多层螺旋CT动脉期病灶边缘强化，随着造影剂的流经，增强范围扩大，下降；延迟数分钟扫描后病灶与肝脏密度近乎相当。多层螺旋CT血管成像由于扫描速度快、空间分辨率高，结合强大的后处理技术，在肝脏疾病诊断中有较大作用[5]，能有效检出血管瘤病灶，并且影像明显区别于肝癌，有利于临床防止漏诊和误诊的情况出现。
参考文献
[1]俞腾先，郭宏伟，刘杰.多层螺旋CT对肝血管瘤的诊断价值[J].重庆医学，2009，38（13）：1635-1637.
[2]曹丹庆，蔡祖龙．全身CT诊断学[M]．北京：人民军医出版社，1996：440．
[3]余祖存，吕海蓉，关红博. 16排螺旋CT在肝脏增强分期扫描中的应用体会[J].陕西医学杂志，2010，39（5）：585-587.
[4]孟淑萍，张飞雄，郭玉林.多层螺旋 C T对肝血管瘤的诊断价值[J].宁夏医学院学报，2005，27（1）：60-61.
[5]邓元明，张龙，温云.多层螺旋CT血管成像在原发性肝癌中的应用[J].实用医技杂志2009，16（12）：962-963.
作者简介：
杨玉梅，女，（1974.8-），河南省平舆县，本科，主治医师，研究方向：CT诊断
