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【摘要】人工流产术(简称人流术)是避孕失败的补救措施之一，是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术（孕6-10周）和钳刮术（孕11-14周）。要使手术成功，医生必须认真钻研业务技术知识，以理论指导实践，并不断总结经验，本文主要探讨了人工流产术中负压吸引术应注意的一些事项。
【关键词】人流术（负压吸引术）；妊娠；吸管
1负压吸引术操作步骤及方法
1.1适应症：（1）凡妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。（2）因患某种疾病不宜继续妊娠者。
1.2禁忌症：（1）生殖器炎症。（2）严重的心肺、肝肾血液系统病症。（3） 各种疾病的急性期。（4）手术当日两次体温在37.5度以上者。
1.3术前准备：（1） 询问病史及避孕史，特别是人工流产史、剖宫产史、本次妊娠是否哺乳期等。（2） 检查心肺功能，测体温、血压及妇科检查。（3）B超检查确诊及实验室检查（4）解除受术者的思想顾虑，进行避孕宣教。（5）进行医患沟通，让患者签人流知情同意书。（6） 排空膀胱。
1.4操作方法及步骤：（1） 体位：受术者排空膀胱后取膀胱截石位。（2） 消毒铺巾；用碘伏按顺序消毒外阴、阴道、铺无菌洞巾。（3） 戴无菌手套进行双合诊检查，了解子宫大小，位置、软硬度、活动度及附件情况。（4） 放阴道窥阴器扩开阴道，充分暴露宫颈。（5） 消毒并钳夹宫颈：用碘伏消毒宫颈及阴道。用宫颈钳钳夹宫颈(前位子宫夹后唇，后位子宫夹前唇)，为操作方便可夹侧唇。（6） 控宫深：以执笔式将探针沿子官位置方向探测宫腔的深度，遇阻力后停止推进，此时探针上的刻度即为宫腔深度。（7） 扩宫：用子宫颈扩张器顺着子宫方向，由小到大顺序以执笔式送人宫颈内口，扩张时轻轻抽动扩张宫颈，扩大程度比所用吸管大1／2～l号。（8） 吸引：将吸管连接负压后，沿子宫位置方向将吸管头部轻轻送入宫底，遇阻力约向后退2cm左右，送入吸管的深度不宜超过子宫探针所测的宫腔深度，根据孕周及宫腔大小控制负压在400-500 mmHg，按顺时针方向旋转寻找胎囊着床部位，当吸到胚胎时，执吸管的手可感到官腔内容物进入吸管的震动感，若宫壁紧裹吸管，抽动时阻力大，表示宫腔已缩小，降低负压再吸引1圈。当感觉宫腔壁由光滑至粗糙，吸出物为血性泡沫，表示官腔内容物已吸净，可折叠捏紧橡皮管，从官腔抽出吸管，用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角，检查宫腔是否吸净（9) 复控宫深：用探针轻轻探宫深较术前缩小l～2cm。
2 手术中的一般注意事项
2.1术中要从宫腔抽出吸管时，先折叠胶管再抽出吸管，防止损伤宫颈及宫颈管。
2.2若吸管头部管窗被绒毛组织堵塞不能再吸引时，可抽出吸管加大吸引力，抽掉组织，或用钳子、镊子将组织夹出。
2.3吸管吸住子宫壁不能移动时，可关掉吸引器，拔掉吸管上的橡皮管，解除负压，吸管便可取出。
2.4吸引中或吸引后，若出现子宫收缩不良，出血较多时，可肌注缩宫素10u或麦角新碱0.2～0.4mg，加强子宫收缩，减少出血。
2.5检查宫腔是否吸净，可用小号刮匙轻轻搔刮子宫底部及两侧角， 若有少许残留组织，则须刮净残留组织。
2.6若受术者要求手术后立即放入宫内节育器，手术结束后子官收缩良好方可放入。
3手术中的特殊情况注意事项
3.1 哺乳期子宫妊娠：哺乳期子宫宫壁薄软，探宫深时顺沿宫腔方向轻轻送入，达宫底有阻力后，不可再用力，扩张宫口后，可肌注或宫颈注射缩宫素10u，以促使子宫壁收缩变厚，再行刮宫，防止子宫穿孔。
3.2 剖宫产后子宫妊娠：剖宫产后的子宫壁有疤痕，如吸宫时不慎或因疤痕愈合不佳，吸管或其它手术器械往往易从疤痕部位穿出发生穿孔，所以在手术前应详细询问病史，了解剖宫产的时间、术式、伤口愈合情况和有无感染，估计术中可能发生的一些问题，做好预防工作。对于这类孕妇做人流术应由技术熟练的有经验的医师操作。一般在扩张子宫颈后可在宫颈上注射或肌注缩宫素10u后再吸引，操作要轻柔、稳准、负压不宜过大，器械出入宫腔次数不宜过多。
3.3过度后屈子宫妊娠：用宫颈钳夹住前唇，向外向下牵拉，尽量使子宫位置拉平，变成平位(即中间位)或近于平位，以便手术操作，也可防止吸宫不全和穿孔。
3.4子宫肌瘤合并妊娠：由于子宫肌瘤使官腔形态变形。官腔变大，所以要测准宫腔长度，吸引时要注意官腔形态，细心操作，防止漏吸或空吸。若出血量增多，可用子宫收缩药加强子宫收缩。
3.5畸形子宫妊娠：吸引前要仔细检查，确定子宫畸形状态，如双子宫、残角子宫，纵隔子宫等。必须吸干净两个官腔的胚胎组织和妊娠蜕膜，否则较易残留，术后出血时间较长且易感染。
3.6警惕异位妊娠：如吸出物中只有蜕膜而无绒毛或胎胎组织，则必须将全部吸出物送病检，并复查B超和血HCG。疑诊异位妊娠时，应住院观察，进一步诊治。
3.7短期内二次妊娠：有的患者人流术后不注意避孕，子宫尚未完全复旧又再次怀孕，这样的子宫较软， 应由有经验的医师操作。
4总结
人工流产术虽为一简单的小手术。但操作起来并不容易，书本理论知识与临床实践仍有一定的距离。所以就要求我们在工作中做到以下几点：
4.1认真钻研业务技术知识，以理论指导实践，并不断总结经验，以严谨的科学态度一丝不苟的工作作风对待手术。
4.2认真做好术前查体，详细询问病史，从病史中掌握一些特殊情况下的妊娠，做到心中有数。
4.3加强同事之间的临床经验交流，探讨好的手术方法及注意的事项，不断提高业务水平，以便在临床工作中很好地服务于患者，有利于计育工作的开展。
参考文献
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