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【摘要】 目的 探讨骨折长期卧床并发症的预防与护理。方法 对896例患者完成4周以上临床护理观察和3个月以上随访,根据本科近十年来长期卧床患者的护理经验,对长期并发症进行总结分类,分析原因,并提出预防和护理策略。结果 通过科学、及时的护理干预和患者的积极配合,可以明显降低其发生率。结论 规范化、个体化、步骤化和及早开展是需卧床4周以上骨科患者长期并发症预防和护理的原则,再获得患者的积极配合,将并发症的发生率和危害减到最低。
【关键词】 骨折;长期并发症;预防与护理
脊柱外伤、骨盆骨折、下肢骨折保守治疗患者均需4周以上的卧床制动,因长期卧床带来一系列并发症,给患者造成巨大的痛苦和经济负担,同时对原发病的治疗产生不利影响。根据本科近十年来长期卧床患者的护理经验,对长期并发症进行总结分类,分析原因,并提出预防和护理策略。
1 临床资料
1.1 1999年7月至2009年6月,本科共收治需长期卧床患者1765例,其中896例患者完成4周以上临床护理观察和3个月以上随访。本例896例患者年龄9~91岁,平均年龄45.4岁。制动时间2周~20周,卧床时间4周~48周,平均8周。
1.2 通过对896例患者的护理记录进行总结,统计。874例患者出现便秘症状,发病率97.5%;652例患者出现褥疮,发病率72.8%;312例患者出现下肢肌萎缩,发病率34.8%;152例患者出现深静脉血栓形成,发病率17.1%。
2 原因分析
2.1 便秘 根据便秘发生的原因及发病机制不同,可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘4种类型。造成便秘的原因主要为精神因素、饮食因素、环境因素、疼痛因素、药物因素[1]。
2.2 褥疮 皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力,特别在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当,石膏内不平整或有渣屑等,均可造成褥疮。本科经统计发现,卧床超过4 d就会出现I度褥疮。
2.3 肌萎缩 卧床患者出现肌萎缩主要是废用性萎缩,由卧床制动造成,但应该注意与缺血性肌痉挛区别。废用性肌萎缩出现缓慢,无明显不适症状,常在卧床2周后逐渐肉眼可识别;缺血性肌痉挛多有骨筋室综合征造成,出现时间早,患者疼痛明显。废用性肌萎缩经过对症护理,局部理疗能得到控制,缺血性肌痉挛为不可逆性病变,造成患肢的残疾,需急诊手术处理。
2.4 静脉血栓栓塞 发生的几率并不高,但与患者的自身体质和基础性疾病联系紧密[2]。肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、老年、多发骨折患者发生几率要明显高于其他患者;发病后短期缺乏观察指标,待出现临床症状后,已造成严重后果,治疗麻烦;重在预防。
3 对症护理
3.1 预防便秘的护理干预:①体位护理,在病情允许的情况下,尽量让患者坐卧;给需长期卧床安排小房间或安放屏风,营造有利于排便的空间;排便器具应舒适,使用过程中尽量减少体位变动造成的痛苦;②饮食护理,鼓励患者多饮水,多食用富含有纤维素类食物,多进食新鲜蔬菜、水果、豆类及粗粮;③局部按摩[3],腹部按摩有利于排便;④药物治疗,对便秘严重者可给于开塞露局部应用,利便口服液辅助利便;对全身情况良好者,可给于轻量泻药;⑤灌肠治疗,对于便秘严重,痛苦异常,出现中毒症状患者,可给于排便灌肠,钳夹便块,辅助通便;应严格掌握排便灌肠的适应证,防止反复灌肠造成胃肠道反应性迟钝,加重便秘[3]。
3.2 褥疮的护理干预 ①建立起严格的按时翻身制度和易压部位检查制度,尽可能使用气垫床,避免褥疮的发生;②褥疮出现后,认真检查病变深度和范围,明确诊断和分度,根据不同的分度,采用不同的治疗措施;标记褥疮范围,严格观察病变发展[4]。使用气垫床,按时翻身,对易压迫部位保护性观察和按摩,每天至少4次,每次至少15 min,对于经济条件允许者可给于易压迫部位胶原美皮护贴覆保护。
3.3 废用性肌萎缩和下肢血栓形成的预防措施:局部按摩,只要有规律和科学的按摩方法,在患者卧床后就开始应用,可明显缩小发病率。主要方法为:①自下肢末端开始双手环抱肢体,轻压3 s后松开,向近端移动继续轻压;按摩一侧肢体后按摩另一侧,,每次双肢体按摩5遍,5次/d。可指导患者陪护进行,经济条件允许者可使用下肢气压按摩机;②鼓励患者进行双下肢的等长收缩,等长收缩不会造成肢体的位移,但可以锻炼骨骼肌,防止废用性萎缩和血栓形成。需注意的是:①避免按摩骨折处,按摩力量适中,防止疼痛;②等长收缩锻炼应在骨折良好固定后进行;③按摩的同时使用温水湿毛巾榻覆擦洗,效果更好。对于已经出现废用性肌萎缩患者,除了正常按摩外,尽可能在不影响骨折的情况下进行主被动远动锻炼,可使用CPM机。对于已经形成下肢血栓者,则要避免患肢按摩,抬高患肢,弹力绷带包扎,观察记录肿胀程度和疼痛情况,及时给于溶栓药物治疗和介入治疗;密切观察肺部呼吸功能,防止血栓脱落造成肺栓塞。
4 讨论
需4周以上的卧床制动的骨科患者,各种并发症的出现几率是不同的。便秘尽管积极预防,也是会在很多患者身上出现,护理干预的重点就是便秘出现后的护理治疗。褥疮通过合理的预防,可避免出现或控制在Ⅱ度以内,不会造成严重后果。废用性肌萎缩是不可避免的,但通过积极地护理干预,可以减慢萎缩进程,减轻萎缩程度。下肢血栓形成的护理重点是预防,通过科学、及时的护理干预和患者的积极配合,可以明显降低其发生率。
参 考 文 献
[1] 赵湘莲.骨科患者手术后便秘的护理.南华大学学报.医学版,2008,36(4):569-570.
[2] 张岩.下肢骨折术后急性深静脉血栓形成早期观察与护理.中国误诊学杂志,2005,5(10):1957-1958.
[3] 封志英.介绍一种指压按摩解除卧床患者便秘的方法.中华护理杂志,2004,39(7):491.
[4] 暴银素.骨科患者腹胀便秘的护理.医药论坛杂志,2004,25(11):74-75.
