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【摘要】 目的 为提高中、小学生慢性鼻窦炎的治疗效果,减少并发症的发生。方法 对本院2007年3月至2009年3月就诊的150例中、小学生慢性鼻窦炎患者,采用药物鼻腔置换疗法、症状较重者采用鼻内镜行上颌窦自然开口置管冲洗及鼻内镜下行鼻窦手术的治疗方法。结果 治愈120例、好转20例。总有效率94%。结论 根据患者不同年龄及病情采用药物置换疗法、鼻内镜下置管冲洗及手术治疗儿童鼻窦炎,方法简单,疗效确切。
【关键词】 鼻窦炎;治疗
中、小学生鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病。由于中、小学生鼻窦发育尚未完全,炎症造成鼻腔鼻窦生理功能障碍可逆性大,故宜采用保守疗法[1]。对于中学生并且症状较重者则采用鼻内镜经上颌窦自然开口置管冲洗法和功能性鼻窦手术的方法。2007年3月至2009年3月本科收治患者150例,现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组病例150例,其中男95例,女55例,年龄7~15岁,平均11岁,病程3个月~5年,大部分患儿曾有过1%呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻及口服中药、西药等药物治疗史。小学生以鼻阻塞,伴流脓涕为主;中学生以头痛、流脓涕为主。检查见鼻腔黏膜充血,伴有中、下鼻甲肥大,中鼻道和嗅裂区伴脓性分泌物120例,中鼻道伴息肉样变5例,咽后壁伴脓性分泌物20例,腺样体面容5例。116例行CT扫描检查,均发现鼻窦黏膜增厚和窦腔积液。
1.2 治疗方法
1.2.1 鼻腔置换疗法85例主要用于小学生鼻窦炎。患儿仰卧于手术台上,肩与台缘相齐,头尽量向后下垂,鼻腔内滴入庆大霉素8万U和地塞米松5 mg及1%呋喃西林麻黄素1 ml的混合液。连接吸引器(负压不超过24 kPa)的橄榄头塞入患儿滴药一侧的鼻孔内,另一手按住对侧鼻孔,嘱患儿大声发出开、开、开之声音,使鼻腔内产生正负压变化,使鼻窦内的脓液被吸出,同时药物进入窦腔。达到治疗目的,患儿症状改善。
1.2.2 鼻腔内镜下经上颌窦自然开口置管冲洗50例,用于中学生的单纯上颌窦炎,经鼻内镜引导下,将硬膜外麻醉导管经上颌窦口送入上颌窦先抽出鼻窦脓液,然后注入双氧水和生理盐水反复冲洗后再滴入抗生素,置管可保留于上颌窦内,可反复冲洗,一周3次至上颌窦炎痊愈
1.2.3 鼻内镜下功能性鼻窦开放术15例,该方法用于中学生鼻窦炎且伴有鼻息肉、窦口鼻道复合体引流不畅的年龄较大的患儿,采用全麻。在鼻内镜下,摘除鼻息肉,开放自然开口,恢复鼻腔鼻窦通气和引流功能。
1.3 疗效评定标准[2] ①痊愈:鼻塞、脓涕消失,头痛、头晕解除,中下鼻甲肿胀消退,中鼻道或嗅沟无脓涕,CT摄片显示窦腔密度正常;②显效:鼻塞、脓涕明显减少,无头痛、头晕,中下鼻甲肿胀基本消退,中鼻道或嗅沟偶见粘脓涕,CT摄片显示窦腔轻度、局限性模糊;③有效:间歇性鼻塞、脓涕减少,偶有头痛、头晕,中下鼻甲轻度肿胀,中鼻道或嗅沟少许粘脓涕,CT摄片显示窦腔模糊,但密度减低;④无效:持续性鼻塞,大量粘脓涕,常有头痛、头晕,中下鼻甲肿大,中鼻甲息肉样变,中鼻道或嗅沟可见脓涕,或有息肉样变,CT摄片显示窦腔模糊,密度增高。总有效=痊愈+显效+有效。
2 结果
本组病例中,置换疗法有效率为94.11%(80/85),鼻内镜下经上颌窦自然开口置管冲洗有效率为90%(45/50),鼻内经下功能性鼻窦开放术有效率为86.66%(13/15),本组病例无并发症发生。
3 结论
鼻窦炎在中、小学生中发病率逐渐上升的原因是由于中、小学生学习任务重和住校后生活环境变化等因素致免疫功能下降,家长对孩子鼻窦炎认识不足或不够重视延误治疗时机。大部分家长不愿意采用鼻内镜鼻窦冲洗和鼻息肉摘除的方法,故造成中小学生鼻窦炎屡治不愈,严重影响了儿童的身心健康。
鼻窦炎置换疗法是利用正负压作用,将鼻窦内分泌物吸出,同时药物进入窦腔。优点是方法简单,易操作,安全有效,小学生容易接受,局部消炎疗效好,治愈率高。
鼻内镜下经上颌窦自然开口冲洗注药适合病程较长的患儿,优点是该方法是一种无创的手术,较大的中学生一般都可以接受治疗,局部消炎,可留置冲洗管多次冲洗上颌窦和注药,安全有效,操作简单,有利用推广。
鼻内镜下鼻息肉摘除及功能性鼻窦开放术,适合较大的中学生,优点是通过手术去除病灶,创伤小,保留了鼻腔的正常结构,不影响儿童的鼻腔鼻窦发育,是一种较好的治疗方法。
鼻窦炎是一种常见病、多发病,在中学生中发病率高,特别要引起家长的足够重视,要积极预防,尽早诊断和治疗,根据不同年龄和病情选择有效的治疗方法,去除病灶,恢复鼻腔、鼻窦通气和引流功能,提高生活质量[2]。
参 考 文 献
[1] 张莉,刘永革.综合疗法治疗小儿鼻窦炎临床观察.中国煤炭工业医学杂志,2004,7(6):514.
[2] 蒋友荣.鼻渊舒口服液治疗鼻炎鼻窦炎50例疗效观察.中国中西医结合耳鼻喉科杂志,1999,7(4):188.
