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【关键词】急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓;护理配合 我科自2006年9月以来,对58例急性期心肌梗死静脉溶栓治疗的患者,给予积极地护理配合,取得了比较显著的临床疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男35例,女23例,年龄37~75(平均52)岁;病史6~18(平均9.5)年。梗死部位:前间壁心肌梗死7例,高侧壁心肌梗死11例,广泛前壁心肌梗死21例,下壁心肌梗死19例,心功能(killip分级):Ⅰ级29例,Ⅱ级19例,Ⅲ级7例,Ⅳ级3例。发病时间:就诊距发病时间30 min~1 h者18例,1.2~3 h者21例,4~6 h者12例,6 h以上者7例。既往病史:陈旧性心梗4例,患糖尿病27例,高血压29例,脑梗死12例。
1.2 溶栓治疗
1.2.1 溶栓治疗病例选择标准 AMI诊断符合下列3项中的2项:①持续胸痛发作超过30 min;②心电图符合S-T段抬高型心肌梗死表现;③心肌酶明显增高,符合AMI后心肌酶谱动态变化。
1.2.2 溶栓治疗方法 患者入院明确诊断以后,在做溶栓准备的同时,常规记录12导联心电图,下壁加做V7~V9、V3R~V5R导联心电图。检查大小便常规及血小板计数,出凝血时间、心肌酶、肝肾功能。溶栓治疗药物选用尿激酶(2.2万u/kg),应用0.9%氯化钠溶液稀释(每1u尿激酶加1 ml 0.9%氯化钠溶液)。其中1/3量10 min内静脉快速注射,余下2/3量20 min内静脉滴注,严禁渗出血管外。
1.3 溶栓护理
1.3.1 溶栓前的检测与准备 AMI患者一旦入院确诊,立即让患者绝对卧床休息,持续高流量吸氧、心电监护、除颤器备用、建立静脉通道、嚼服阿司匹林、准备镇静止痛剂、心肌酶谱及三管法凝血时间测定的实施等;询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证,如无禁忌应争取时间尽早进行溶栓治疗;密切观察病情变化,尤其心电图变化,注意恶性心律失常发生,如出现频发、多源、多形、Ront等室早及短阵室速时,往往为室速、室颤先兆,及时采取措施可抢救患者生命,溶栓过程中尤应如此,注意再灌注心律失常的防治。
1.3.2 溶栓合并症的防治及护理 治疗前建立2~3条静脉通道,遵医嘱硝酸甘油滴入,备利多卡因预防室性心律失常,备硫酸阿托品,防止右冠脉再灌注时出现的心动过缓。严格控制输液滴速,加强巡视,密切观察药物疗效及病情的进展,随时报告医生并协助处理。
1.3.3 心理护理和饮食指导 向患者及家属讲明急性心肌梗死在早期绝对卧床休息的重要性,保持情绪稳定,防止心肌梗死的范围扩大。进食以少量多餐,选易消化少产气的流质或半流质饮食,稳定后逐渐改为软食,限制钠的摄入量,多食水果、蔬菜。
1.3.4 溶栓后运动 病情稳定后,第二周可在床上做轻缓的四肢活动,以减少血栓形成和肌肉萎缩,第三至第五周逐渐离床站立和在室内走动,并向患者宣教心肌梗死的科普卫生知识及注意事项,活动要循序渐进,防止疲劳,避免精神过度紧张,因活动量过大可增加心脏负担,再度发生新的部位的梗死及心力衰竭。
1.3.5 出院指导及预防 出院后继续休息,适当活动,保持大便通畅,防止过度用力,饮食应进低脂、低盐、少量多餐;严禁烟酒,坚持服药,定期复查。
2 结果
2.1 判断血管再通疗效标准 ①主要标准:开始应用溶栓剂2 h内或任何一个30 min间期内,前后心电图比较,抬高的ST段后者较前者回落≥50%;CK或CK-MB酶峰提至距发病后的14 h以内;②次要指标:开始治疗后胸痛迅速明显减轻或完全缓解;开始治疗2 h内出现再灌注心律失常。
2.2 溶栓合并症 溶栓后合并少量出血(注意部位出血、镜下血尿、牙龈出血)6例;消化道大出血1例;心律失常11例,其中室性心动过速4例,心室颤动3例,Ⅲ度房室传导阻滞4例,再梗死2例。
58例患者溶栓治疗后症状明显改善者29例,其中从发病到开始溶栓治疗不足6 h有22例,发病6~12 h开始溶栓治疗有7例;溶栓后症状有改善者24例,改善不明显者5例,其中4例住院4周内死亡,病死率为6.8%。死亡原因为严重心律失常导致的心力衰竭。
3 讨论
急性心肌梗死是西方国家最常见的血管急症之一,近年来我国呈明显低龄化和发病率升高趋势,死亡率很高,容易发生心衰及心脏骤停。急性心肌梗死(AMI)是急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)中的一部分。在绝大多数成人中,冠状动脉内血栓形成是引起死亡的主要原因。近年来急诊经过冠状动脉介入治疗(PCI)在AMI的急性期得到广泛应用,也取得了显著疗效,但溶栓治疗在世界范围内仍然是最广泛的再灌注疗法[1]。临床资料显示,AMI患者溶栓再灌注治疗,能改善左心室收缩功能和提高存活率,减轻患者的痛苦,提高患者的存活率和生活质量[2]。急性心肌梗死溶栓治疗能使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,使濒临坏死的心肌得以存活或坏死范围缩小,改善预后[3]。
心理护理对急性心肌梗死的患者病情的转归是十分重要的,关心体贴、信任照顾患者,了解患者的需要及时掌握患者的心理动态变化,耐心细致向患者讲解心肌梗死的发病机制及愈后的注意事项,消除他们的后顾之忧,在护理操作过程中,准确熟练,尽可能减少患者的病痛。专科护理人员应对AMI急性期溶栓治疗程序和危险因素有明晰的意识,主动准确配合各期治疗和护理,而不是简单地被动执行医嘱。同时给患者创造一个良好的休养环境,使患者信赖医护人员,增强患者配合医疗战胜疾病的信心,使患者早日康复出院。
本组患者经过专科护理人员的积极配合,绝大多数症状得到有效逆转,取得比较好的临床效果。
参 考 文 献
[1] 周玉杰,闫振娴.急性心肌梗死的溶栓治疗.中国实用内科杂志,2006,26(16):1281.
[2] 娄爱芝.急性心肌梗死溶栓治疗82例临床分析.中国实用医刊,2009,36(1):61-62.
[3] 石艳萍.急性心肌梗死溶栓治疗的护理.吉林医学,2009,30(14):1422-1423.
