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【摘要】 目的 探讨结肠癌患者的术前及术后护理。方法 对31例结肠癌(无肠梗阻症状者)进行观察和护理。结果 对31例患者经过精心的治疗和护理,以临床好转出院,半年后回访无一例并发症,效果非常好。结论 通过对患者的术前及术后的护理,减轻了患者的不良心理反应,使患者能主动配合治疗,取得了良好的治疗效果。同时,患者也了解了有关疾病的预防、治疗、转归及医疗保健方面的知识,从而延长了患者的生命。
【关键词】 结肠癌;术前;术后;护理
结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其好发部位依次为乙状结肠、盲肠、肝脾曲、降结肠、升结肠、横结肠,以41~61岁年龄组发病率最高,男女比例2:1。结肠癌的病因虽未明确,但其相关因素渐被认识,如过多的动物脂肪及动物蛋白质饮食、缺乏新鲜的蔬菜和纤维素食品、缺乏适度的体力劳动、家族性息肉已被公认癌前期疾病;结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿与结肠癌的发生有密切关系[1]。其治疗是以手术为主的综合治疗,应尽量争取进行结肠癌的根治性手术切除,辅以抗癌化疗、免疫治疗和放射治疗。近2年来,我科对结肠癌患者进行了根治手术,收到了较好的效果,现将体会介绍如下。
1 临床资料
从2003年10月至2005年10月,我科对31例(无肠梗阻症状者)实施了结肠癌根治术,其中,男20例,女11例,年龄在41~57岁。上述患者经过精心的治疗和护理,均收到了较好的效果。
2 术前护理
2.1 心理护理 心理护理对患者尤其是对癌症患者更为重要。随着医学科学的发展,人们对疾病的认识也不断深化,其中之一就是现代医学已从生物医学模式转变为社会、心理、生理综合的模式,心理缺陷是癌症的易感因素,在患了癌症之后应建立起一种健康的心理状态,这是癌症治疗和康复过程中不可缺少的。由于癌症是众所周知的一种严重威胁人的生命健康的疾病,所以,当患者知道后,98%以上的均有不同程度的不良反应,如患者对治疗信心不足、恐惧、焦虑、绝望、对癌肿的诊断,手术的有关知识及治疗费用的问题。对此,我们应富有同情心和责任心,以和蔼的态度、亲切的话语去对待患者,鼓励患者诉说自已的感受,耐心细致的做好安慰解释工作,真实而技巧地回答患者的问题,向患者说明手术的必要性、安全性,结合患者的情况和症状深入浅出地讲解有关疾病的知识,用通俗易懂的语言讲解治疗过程,让患者对手术有所了解和新的认识,减少焦虑和恐惧心理,必要时安排手术成功的患者与其交谈,以增强治疗疾病的信心,对不知自身病情的患者,配合患者家属采取保密性治疗措施,同时,与患者家属交谈,发挥亲情作用,让患者感受到亲人的关爱,交谈时语言要带有鼓舞性,使患者相信,以今天的医疗技术水平,医治本病不成问题,从而使患者充满坚定信心,获得更大的期待效果。通过护理,31例患者术前均有一种健康的心理状态。
2.2 术前一般护理
2.2.1 全面了解病情,评估患者身体状况,根据医嘱协助患者进行必要的术前检查和化验,并做好解释工作。
2.2.2 饮食护理 由于结肠癌患者长期食欲不振、腹泻及癌肿消耗,有20%患者有不同程度营养不良,有10%的患者有低蛋白血症,因此,指导患者在术前加强营养,多食用高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣食物,如蔬菜粥、牛奶、鸡蛋羹等,同时,向家属交代饮食的重要性,以取得合作,必要时给予输血,以纠正贫血和低蛋白血症,增加对手术的耐受性。同时,指导患者术前12 h开始禁食,4 h开始禁水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
2.2.3 肠道准备 结肠癌术前肠道准备是十分重要的,其可清洁肠道,尽量减少结肠内细菌的数量,减少术中污染,防止术后腹胀和切口感染,确保吻合口的一期愈合,使患者术后能顺利恢复,减少术后并发症。我科通常采用两种肠道准备法:①传统肠道准备法其做法是术前3 d进少渣半流质饮食,术前2 d进流质饮食;术前3 d番茄叶6 g泡茶饮用或术前12 g口服泻剂镁15~20 g,每天上午一次;术前晚及术晨用1%~2%肥皂水清洁灌肠;口服抗生素,抑制肠道细菌如庆大霉素8万U,灭滴灵0.4 g,3次/d口服;因控制饮食和服用肠道杀菌剂,使维生素K的合成和吸收减少,故遵医嘱补充维生素K;②甘露醇口服肠道准备法其做法是术前1 d午餐后0.5~2 h内口服5%~10%甘露醇1500 ml,因甘露醇为高渗液,口服后可吸收肠壁水分,促进肠蠕动,起到有效腹泻,达到清洁肠道的效果。对年老、体弱、心肾功能不全者禁用,同时,应注意观察患者排便情况及有无脱水症状,发现问题及时与医生联系。
2.2.4 术前一日检查皮服准备情况,并做青霉素过敏试验以备用药。术前日晚可给予镇静剂,如地西泮10 mg肌肉注射,以保证充分睡眠。术晨测量生命体征,取下假牙、发夹、贵重物品交于家属保管。术晨放置胃管及留置导尿管,其目的是减轻腹胀、维持膀胱排空、预防手术时损伤,动作要轻柔,向患者及家属讲明目的,以取得合作。
3 术后护理
3.1 严密观察病情变化 31例患者均在全麻下行根治性手术。术后向医生详细询问手术过程和麻醉情况,同时查看切口情况,有无渗血、渗液,给予腹带固定切口;对患者行床旁心电监护,监测生命体征的变化;给予吸氧2~5 min,维持8~12 h,保持呼吸道通畅;妥善固定各种引流管,如有异常病情变化及时告知医生,及时处理。
3.2 体位 全麻清醒的患者咳嗽反射、吞咽反射减弱或消失,致使呼吸道口腔分泌物滞留,加上舌后坠易引起呼吸道阻塞,因此术后取平卧位,头偏向一侧,待病情稳定麻醉清醒后取半卧位,有利于腹腔引流、减轻疼痛和切口愈合。
3.3 加强各种管的护理首先保持各种管引流通畅,防止扭曲、受压、打折,观察引流液的性质、颜色、量,并做好记录。减压期间,应检查减压装置是否有效,负压维持在-6.6kp(50 mm Hg),如有堵塞用生理盐水冲洗胃管,2次/d给予口腔护理。因减压期间禁食水,所以遵医嘱静脉补充水分和电解质。胃管一股放置2~3 d,待病情好转、肠鸣音恢复、排气后可拨管。因患者术后放置导尿管时间较长,所以做好转其护理也是非常重要的,2次/d用碘伏棉球消毒尿道口,2次/d行膀胱冲洗,1次/d更换尿袋,并保持尿袋和引流管低于耻骨联合水平,防止尿液倒流,术后2~3 d开始夹闭尿管,定时放尿,以训练膀胱舒缩功能,促进其自动排尿功能。腹腔引流管为防止渗血、渗液、潴留残腔,每小时挤压一次,待引流液量逐渐减少、颜色逐渐变浅,即可拨管,保持引流管口周围整洁、干燥,及时换药。
3.4 疼痛的护理 术后随着机体代谢、麻醉逐渐失去作用,患者开始表现出痛苦的表情,应注意观察记录疼痛的性质、部位、起始和持续时间、发作规律、伴随症状并给予相应的处理,我科根据患者状况,一直采用镇痛泵(PCEA),对术后70%的患者缓解疼痛有较好效果,对使用PCEA效果不好的,一般采用冬眠合剂或杜冷丁肌肉注射,效果较好。
3.5 饮食 拨管后3~4 d进流食,如米汤、萝卜汤、温水50 ml,观察有无腹胀、恶心等症状,若无不良反应,一周后进软食,两周可进普食。进食原则是少量多餐、易消化、产气少、少渣的高热量、高维生素食物,如新鲜蔬菜、水果等,忌食生冷、辛辣、刺激性食物,如空心菜、玉米、豆类等。
3.6 活动 鼓励患者早期行翻身和床上肢体活动,术后一周可离床活动,根据患者的耐受力逐渐增加活动量,最初离床时应由护士和家属协肋,避免摔倒。
3.7 术后心理护理 术后患者较术前患者在心理上有很大差别。术后患者更注重的是手术成功与否,肿瘤切除的是否彻底及术后的转归情况,这一时期的患者非常敏感,因此,应充分利用语言的作用,正如巴甫洛夫把语言所引起的有机体的反应称为“万能的条件反射”一样,语言是促进护士与患者相互交流信息与认识的工具,也是护理成功的前提,患者往往根据护士的语言来猜测自已的病情,因此,护士的言行不仅代表个人的素质水平,还直接影响到患者的情绪和信心,应多鼓励和安慰患者,告知患者手术非常成功,消除其顾虑,同时配合患者家属在各方面精心照顾患者,让其能够安心养病。
3.8 防治术后并发症
3.8.1 注意是否有切口感染 由于结肠癌手术创面大、暴露时间长,虽然经过术前肠道准备,但术后仍有可能发生切口感染或腹腔感染,遵医嘱应用抗生素,保持切口敷料整洁、干燥、及时换药。同时注意观察体温的变化及局部有无红、肿、热、痛。31例患者未发生切口感染。
3.8.2 注意观察有无吻合口瘘的发生 术后7~10 d不可灌肠,以免影响吻合口的愈合[3]。31例患者无一例吻合口瘘的发生。
3.8.3 注意有无呼吸系统、泌尿系统、腹腔感染保持病室环境清洁,护士的各项操作要轻柔,使患者处于安静舒适的环境里,能够充分休息。鼓励患者深呼吸、咳痰,每2 h翻身、拍背一次,按摩皮肤受压处,预防坠积性肺炎和压疮[4],在可耐受的情况下尽早下床活动。31例患者无上述并发症的发生。
4 健康教育
31例患者平均住院14 d,出院前为患者实施了健康教育,其内容如下。
4.1 告诉患者要保持心情舒畅。中医强调七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,是致病的主要因素。人受到各种精神刺激、情绪波动,引起阴阳失调、脏腑功能紊乱,可促进肿痛的发生和发展,故应保持良好的心态,避免不必要的情绪的刺激。
4.2 对需要放疗、化疗者,做好相关知识的宣传。
4.3 饮食调理
4.3.1 多食用种子类的植物,如谷类、黄豆类、绿豆、马铃薯等,此类植物均含有肿瘤因子活动的化合物。
4.3.2 营养均衡 要增加纤维素的摄入,多食有色蔬菜,台胡萝卜、红薯、油菜等,这些蔬菜能增加机体抵抗力。要不偏食,荤素搭配,粗细混食,不吃淹渍、霉变、烟熏、色素等食物,应多食用天然与野生的食物,如蘑菇、蕨菜等。
4.3.3 多食紫菜、海带等,因其中含有大量的碘、钙及胡萝卜素,能将人体的有毒物转化为无机物,并且有清热、润肠、通便之效果。
4.3.4 劳逸结合,保证充分休息,注意全身情况,定期门诊复查,发现肿瘤复发的症状及时就医。
总之,通过对患者术前及术后的精心护理,减轻了患者对疾病的焦虑、恐惧等不良心理反应,树立了战胜疾病的信心,使患者能主动配合治疗和护理,身体营养得到了改善,及时发现有关并发症及时处理,同时,患者也获得了疾病的有关知识及医疗保键知识,延长了患者的生命。
参 考 文 献
[1] 杨辉,杜永成,王斌全,等.临床系统护理化常规.人民卫生出版社.
[2] 屈清荣,王云霞,马继红,等.腹腔镜下行改良Bacon’s直肠癌根治数信后护理10例.中国实用护理杂志,2005,21(12):23-24.
[3] 杨梅,桓灵芝,夏卫红,等.低位直肠癌根治性切除套入式结肠直肠黏膜吻合术的护理.中华护理杂志,2003,38(12):939.
[4] 李旭,杨家林.国内外护理新进展.吉林人民出版社.
