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前列腺增生是临床上常见的一种老年病,大部分患者需行手术治疗,前列腺摘除术是治疗前列腺增生症的主要手段之一。但术后可引起膀胱阵发性痉挛性收缩,是常见的并发症,发生率约50%[1]。常表现为膀胱区及尿道痉挛性疼痛,尿意强烈,尿管旁有冲洗液涌出,患者烦躁不安。而且膀胱痉挛时易引起继发出血和冲洗管道阻塞,切口漏尿,增加伤口感染的机会。我院2008年5月至2009年11月,术后经处理后膀胱痉挛均得到控制。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年5月至2009年11月在我院行前列腺切除术患者28例,21例患者出现膀胱痉挛,其中前列腺电切术3例、耻骨后前列腺摘除术7例、耻骨上前列腺摘除术11例,年龄50~80岁。
1.2 主要症状 膀胱痉挛的临床症状主要表现为术后不同程度的尿频,尿急,耻骨上膀胱区和会阴部难以忍受的阵发性、痉挛性疼痛,发作间隙数分钟到数小时不等,严重痉挛发作时,患者大汗淋漓,疼痛难忍,躁动不安,部分患者伴随肛门坠胀甚至大便失禁。膀胱冲洗液注入缓慢或不通畅,冲洗液血色加深,甚至呈全血色。
2 诱发因素
2.1 精神因素 ①患者意志薄弱,承受力下降,轻微刺激膀胱即可引起强烈反应;②患者对膀胱注意力过分集中,对痉挛性疼痛体验加强,使症状扩大化。
2.2 局部因素 ①膀胱尿道,前列腺手术创伤;②尿道堵塞,膀胱充盈,受牵张刺激诱发;③过度牵引尿管,造成膀胱颈部压力过大;④膀胱冲洗液的温度过低。
2.3 老年患者多合并呼吸道感染,肠蠕动减慢,术后剧烈咳嗽或便秘致腹内压增加也可诱发膀胱痉挛。
3 预防
3.1 膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配,若手术后过早过频出现便意,也会促使并加重膀胱痉挛的发生[1]。所以术前患者应进流质 2~3 d,术前1 d及手术晨各给予灌肠1次。
3.2 后尿道及膀胱三角区炎症也是引起膀胱痉挛的原因之一。因而,手术前应用有效的抗生素控制泌尿系感染是必要的。
3.3 对于手术前留置尿管就发生膀胱痉挛的患者,术后发生膀胱痉挛的几率非常高,预防性使用特拉唑嗪2 mg,1次/晚。
4 护理措施
4.1 加强心理护理,消除紧张情绪 精神紧张或十分注意症状出现者,其膀胱痉挛的次数明显增高[2]。向患者及家属讲解膀胱痉挛的临床表现及防治方法,行心理疏导并耐心抚慰患者,嘱咐患者深呼吸,减轻腹压,保持情绪稳定,同时播放合适的音乐,以分散患者注意力,预防膀胱痉挛。12例极度紧张、躁动不安、呻吟不止的患者,经耐心安抚,情绪趋于平稳,5例疼痛难忍,大喊大叫的患者经反复解释和疏导,使患者懂得了精神紧张与膀胱痉挛的关系及由此引发的不良后果,从而积极配合治疗。
4.2 导管的护理 管道堵塞,引流不畅可诱发膀胱痉挛。因此对每例发生膀胱痉挛的患者,均将管道引流状况作为首要观察指标,保持引流管通畅,避免弯曲受压,随时调整导尿管位置。引流不畅的原因通常有血块堵塞导尿管、导尿管脱出、引流出口处阻塞等。有凝血块堵塞时,用20 ml注射器抽少许生理盐水反复冲吸即可抽出凝血块。注意观察和记录引流液的颜色、量,若引流液量少于冲洗液时,应及时检查尿管的位置,挤压尿管有无阻塞,必要时报告医生。
4.3 膀胱冲洗的护理 膀胱冲洗液量、速度、温度对防止膀胱痉挛具有重要的意义。①根据冲洗液的颜色调整冲洗速度,冲洗液速度与引流尿液的速度相一致;定时(1次/2~4 h)一边快速冲洗,一边挤压管腔,以及时引流出膀胱内小血块;②冲洗液的温度是影响膀胱痉挛的重要因素,冲洗液温度过低,易刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痉挛导致继发出血[3],温度过高可加快局部血液循环,使切口渗血量增多,加重膀胱内出血,采取20℃~30℃的冲洗液冲洗膀胱[4],能明显减少痉挛发作次数和发作强度,且患者易于接受。
4.4 预防感染 术前有尿潴留者应充分引流,以控制膀胱内感染,术后合理选择抗生素,加强抗感染治疗,护士应严格执行无菌技术操作原则,保持膀胱冲洗无菌密闭,每日更换尿袋,每日用碘伏棉球擦洗尿道外口2次,鼓励患者多饮水,每日2000~2500 ml,以稀释尿液,起到冲洗尿路的作用,减少细菌生长繁殖的机会,并注意营养支持,增强营养,增强机体抗病能力。
4.5 减轻尿管刺激 术后在仔细观察无活动出血的情况下,争取尽早减轻尿管牵拉及减少气囊中的液体,以减少对膀胱及前列腺窝的刺激。可将尿管贴于大腿内侧,避免不必要的碰撞和移动。据观察,部分患者停止冲洗后仍出现膀胱痉挛,经拔除尿管后立即停止,说明是由尿管刺激引起的,应尽量缩短置留时间。
4.6 镇痛 使用自控止痛泵(PCA)。在手术结束时将自控止痛泵排净空气与静脉输液管道上的三通管连接,通过这种控制的机械泵,将药物按规定浓度和速度均匀的注入,由患者自己管理。当感到疼痛或疼痛加剧时,可按压控制按钮,将止痛剂注入体内,达到持续无痛的结果。本组15例膀胱痉挛患者明显改善。
4.7 减少腹压增加的因素,做好饮食指导鼓励患者做深呼吸,经常翻身,拍背,必要时给予雾化吸入,注意保暖,避免受凉,控制上呼吸道炎症。术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食,如米汤、肉汤、菜汁等,并鼓励患者多吃蔬菜、水果、粗纤维食物,防止便秘,同时口服缓泻剂,保持大便通畅。
5 小结
前列腺摘除手术后易发生膀胱痉挛性疼痛,严重者可导致继发性出血、心脏意外等并发症。目前认为疼痛发生机制比较复杂,病因不十分明确[5],但只要我们重视它,通过以上对症治疗及护理,就能不同程度地减轻疾病所带来的痛苦,提高护理质量及促进患者的康复。
参 考 文 献
[1] 王成,赵定平.前列腺摘除术后膀胱痉挛防治方法的探讨.江苏医药杂志,2000,26(7):569.
[2] 李雪梅,宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理.中华护理杂志,2001,36(2):112.
[3] 谭有娟,金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响.青海医药杂志,1998,28(12):15.
[4] 王卢萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究.实用护理杂志,2001,17(5):18.
[5] 鲁功成.前列腺增生症外科诊疗的部分问题 临床泌尿外科杂志,1999,14(1):1.
