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急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死所致。本病发病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高，不仅对患者躯体组织器官损坏严重，而且造成心理上的重大负担，对急性心肌梗死患者及时进行健康宣教，对于降低患者的病死率，促进疾病康复起积极作用。
1 急性心肌梗死急性期的健康宣教
1.1 做好心理疏导 患者认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、抑郁、悲观心理。向患者及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰患者不要悲观失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心。自觉、主动配合治疗，充分发挥患者的主观能动性。
1.2 休息 发病后24 h内，绝对卧床休息。病房应保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。休息是治疗急性心肌梗死的重要一环，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重，一切日常活动，如：洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等均有他人协助完成。对于那些心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的患者更应强调卧床休息的重要性。绝对卧床期后可根据患者病情、耐力情况逐渐增加活动量。在第一周若生命体征稳定可协助患者进行床上洗漱、自己进食，开始为患者进行肢体的被动运动；24h后，可让患者坐在床旁椅上15~20min。
1.3 氧气吸入 急性期患者应给予高流量(4~6 L/min)氧气吸入。病情稳定或疼痛减轻后，间歇给予(3~4 L/min)氧气吸入。维持1~2 d。吸氧可以改善心肌缺血、缺氧，缩小梗死面积，提高血氧含量，减轻疼痛。鼓励患者坚持氧气吸入。
1.4 保持情绪稳定 急性期谢绝探视，避免情绪激动，诱发心律失常。
1.5 饮食与大小便 饮食应少食多餐、低热量、保证足够的维生素等，低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱餐。为防止便秘、腹胀，保持大便通畅，急性期3~4 d内给予流质饮食，避免刺激性食物。如果病情稳定，可以半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常，甚至室颤，导致死亡。
1.6 皮肤护理 绝对卧床期间，应避免压疮的发生，应每1~2 h翻身一次，按摩保护受压部位皮肤，保持床单清洁、干燥。
1.7 及时止疼痛 疼痛剧烈常使患者极度不安、烦躁，从而加重心肌负担，并易发生休克、严重心律失常，甚至心脏破裂，故应尽量消除。可以给予杜冷丁肌肉注射或吗啡皮下注射止痛，同时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。
2 急性心肌梗死病情稳定期的健康宣教
2.1 心理护理 消除顾虑，坚定治疗的信心，帮助患者，找出致病的高危因素，指导患者保持良好的生活习惯。
2.2 活动 发病后第2~3周，可站着穿脱衣服，病区内缓慢行走，独立上卫生间。
2.3 环境 提供安静、安全、舒适环境，保持病房空气新鲜，室内设置和谐，物品摆放整齐、协调。使患者心情舒畅，精神宽松。鼓励患者调整心态，树立信心。保持乐观积极向上的人生观。
3 急性心肌梗死恢复期的健康宣教
3.1 活动 第4~8周，可缓慢上楼梯，做轻微的家务、淋浴，适当的轻度户外活动如：缓慢散步、轻度的四肢活动。第9周以后，可以做如铺床、拖地的家务活动，上下楼梯，提10 kg以下的重物。进行轻到中等度户外活动如：步行、体操、太极拳、慢步交谊舞等。每天活动2~3次，步行是最简便的运动方式，有家属陪伴，运动时心率≤120次/s。
活动时的注意事项：在饭后2 h开始运动，遵从运动的三步骤：5~10min热身活动后，开始运动，5~10min凉身活动后停止运动(热身及凉身活动是指轻微的四肢准备活动或慢步)；通过监测症状和心率调节每天活动量、强度和时间；避免屏气用力和肌肉长时间收缩的活动如游泳、爬山等，以免增加心脏的负担。
出现以下情况时应减缓活动进程或停止活动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心和呕吐；感到疲劳、肌肉酸痛、或紧张、压力大；感冒未愈；休息时心率>100次/min或心肌梗死3周内活动时，心率或血压变化超过20次或20 mm Hg，心肌梗死6周内活动时，心率或血压变化超过30次或30 mm Hg。
3.2 保持良好的生活方式 坚定信心，避免高危因素，养成良好的生活习惯。低盐低脂饮食，限制热量摄入，减少刺激性饮食。鼓励吸烟患者戒烟，同时也应避免被动吸烟。注意保暖，保证充足睡眠，节制生活中不恰当的活动，日常适度的体力活动，避免饱餐，防止便秘。坚持服药，避免过度激动。调整改变不良的生活方式。并告诉家属，对患者积极配合和支持，创造一个良好的身心修养环境。
3.3 定期检测脉搏和了解异常症状、体征。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸酯制剂疗效差时，应及时就医。
参 考 文 献
［1］ 冯正仪.内科护理学.上海.科学技术出版社，2001.
