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【摘要】 目的 要分析足月剖宫产及其相关因素，采取有效措施降低逐年上升的剖宫产率，保障妇女儿童的健康。 方法 调查分析吉林省延吉市公园社区2007年~2010年9月30日间足月分娩中剖宫产及其相关因素。结果 足月分娩1729例中剖宫产数为1140例，占足月分娩的65.9％。对孕产妇、胎儿、新生儿有危险因素的312例，其中剖宫产的267例，占总足月剖宫产的15.4％，其余50.5％为社会因素而剖宫产的。结论 剖宫产的主要因素为社会因素，要降低剖宫产率从社会因素着手。
【关键词】足月；剖宫产；相关因素
剖宫产术是处理高危妊娠，保障母婴安全的有效手段之一。随着围生医学的发展及社会诸多因素影响，使剖宫产率上升。要降低剖宫产率，先了解剖宫产的原因。现通过吉林省延吉市公园社区三年多时间足月剖宫产，调查其相关因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 吉林省延吉市公园社区2007年~2010年9月30日间孕产妇系统管理情况登记较全面(2010年前产时情况不详)的足月分娩者1729例中剖宫产数为1140例，占足月分娩的65.9％。
1.2 方法 根据资料统计筛选剖宫产的相关因素下列几项，孕妇本身因素、妊高症、合并症、胎儿因素等每位孕妇不管廉有几项只取其中一项。.
2 结果
高龄初产45例，剖宫产38例。身高70kg 6例，剖宫产3例。双胎8例，剖宫产7例。胎位异常(臀位、横位等)21例， 剖宫产17例。妊高征24例，剖宫产20例。合并肌瘤12例，剖宫产9例。瘢痕子宫64例，剖宫产64例。巨大儿122例，剖宫产100例。头盆不称、胎儿窘迫、羊水过少7例，剖宫产7例共312例，剖宫产267例，占足月分娩的15.4％。其余50％的剖宫产为产时异常以及社会因素所致，不难看出其中社会因素为主要因素。
3 讨论
3.1 剖宫产上升的原因
医学发展使剖宫产术更快捷、安全、简便、无痛或痛苦较少。
B超、胎心监护使巨大儿、脐绕颈、羊水过少、臀位、横位、胎儿窒息、窘迫等假阳性率高。大多数孕妇及家属对新生儿的期望过高，不愿接受有风险的一些干预措施。
有些医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力、有些年轻的医生对难产的助产技术不高，与患者沟通时有诱导倾向，这能降低风险，又能带来较好的经济效益。
孕妇阴道分娩怀有紧张、恐惧心理，怕不能胜任自然分娩，害怕疼痛，担心阴道分娩给新生儿造成损伤，影响新生儿智力。胎儿较大怕难产，不愿意试产。怕试产失败，怕对新生儿有危险。有些人认为剖宫产的孩子健康、更聪明。有些人怕影响形体美及性生活。有些人认为剖宫产是对于孕妇和新生儿安全的生产方式。有些人选择吉日剖宫产。
生活水平高，大部分孕妇为后代健康、聪明，尽全力补充营养，结果营养过剩，导致巨大儿发生率高。
高龄初产、瘢痕子宫、高龄二胎、各种原因引起的珍贵儿、试管婴儿均不愿试产、承担
风险，医生也怕担责任，往往直接选择剖宫产。
3.2 剖宫产的弊端
盲目的剖宫产达到一定程度后降低不了孕产妇及新生儿病死率，反而增加。剖宫产毕竟是一种非自然分娩过程，除剖宫产术本身危害性以外，术后安全性和长期危害更值得关注。
对产妇的影响比阴道分娩产后出血多，感染率也高，切口感染，导致晚期产后出血。损伤邻近器官，也可造成肠梗阻、粘连、盆腔粘连、盆腔炎、仰卧位综合征，盆腔积液、宫腔积液维持时间也长，产后恢复差,乳汁量也少。远期并发症上升，异位妊娠率上升趋势，瘢痕部位妊娠时流产或继续妊娠都是很危险的，可造成大出血甚至子宫切除、危急生命［1］。再次妊娠和计划生育等均有可能造成不良影响。
对新生儿的影响可造成产伤，增加剖宫产儿综合征、呼吸系统并发症，窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张，新生儿吸入性肺炎的发病率，缺少娩出时旋转、产道挤压导致动作协调能力差，神经系统发育降低，而剖宫产还可能导致定位能力差、注意力不易集中、多动症及阅读、画线、平衡、打球困难等［2］。择期剖宫产的新生儿脐血中B细胞数减少,可能会增加新生儿对某些病原体的易感性［3］。
3.3 降低剖宫产的措施
加强孕前和孕期保健知识、分娩方式知识宣传教育，认识分娩是女性的一个自然生理过程，全面的了解正常分娩及剖宫产的利弊，消除和纠正妊娠和分娩认识上的误区，使孕妇对妊娠和分娩有一个系统、正确的认识，保持良好的心理状态，轻松面对孕期的不适，消除产前紧张、顾虑甚至恐惧所导致的焦虑和抑郁倾向，使孕妇树立自然分娩的信心，坚持孕期适当锻炼，保持肌肉张力，增加身体的抵抗力，合理安排孕期饮食，有效控制孕期体重增长，降低巨大儿的出生率，骨盆内脂肪沉积减少，较好地耐受产程和分娩，产科开展导乐分娩、无痛分娩、家庭式产房，以轻松愉快的心情迎接新生命的降临。
定期进行产前检查，对高危妊娠早预防、早发现、早治疗，防止妊娠并发症的发生和发展。避免不必要的手术。
加强临床医生业务水平和助产医师的助产技术，树立一切以患者为中心，不要只追求经济利益和自我保护，严格掌握剖宫产手术指征。
创造安全和谐的医疗环境和秩序。提高医务人员的社会信誉，寻求社会、家庭对产科医务人员的理解、配合和支持，增强医患双方的信任度，缓解紧张的医患关系，既能维护医务人员的利益，也能保护患者的利益，让医务人员能放下沉重的思想包袱，选择每位孕妇最适合的分娩方式。
参 考 文 献
［1］ 周晓，严园.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析. 实用妇产科杂志， 2009，25(3)：185-186.
［2］ 田杨顺.大力推杨自然分娩“三法宝”技术.中华现代妇科学杂志，2006，3(9)：796-798.
［3］ 徐德朋，陈复兴，王全英,等. 手术分娩对产妇和新生儿B细胞的影响.生殖与避孕，2010，31(7)：487-489-493.
