【www.zhangdahai.com--党风廉正工作总结】
[摘要] 目的 观察会阴侧切伤口皮肤层采用间断丝线缝合效果，并与皮内连续缝合进行比较。方法 将同时期内经阴道分娩行会阴侧切术的241例产妇随机分为两组，观察两组产后并发尿潴留、便秘率、伤口红肿、住院时间及产妇满意度，并进行比较。结果 两组比较，产后并发尿潴留、便秘率、伤口红肿、住院时间及产妇满意度均有显著性差异（P＜0.01）。结论 会阴侧切伤口皮肤采用皮内连续缝合，伤口愈合好，疼痛轻，住院时间短，易被患者及家属接受，优于丝线皮肤外缝合，值得推广。
[关键词] 会阴侧切； 间断丝线缝合； 连续皮内缝合； 比较
[中图分类号] R719.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-150-02
会阴侧切缝合有多种方法，所用缝合材料也是多种多样。产后20～40d常见有会阴侧切缝合后的缝线反应。会阴侧切伤口的缝合，近年来对皮肤层采用吸收性手术合成缝线皮内连续缝合（俗称美容缝合）多有报道。我院从2006年6月～12月选择241例产妇，应用4号丝线对会阴侧切口行全层间断缝合术，并与传统缝合方法[1]对比，效果满意，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2006年6～12月，选择在我院经阴道分娩行会阴侧切术的241例产妇，随机分为两组：对照组120例，年龄21～35岁，其中经产妇23例，占19.17％；初产妇女97例，占80.83%。观察组121例，年龄22～36岁，其中经产妇21例，占17.35%；初产妇100例，占82.65% 。两组产妇的年龄和产次经统计学处理无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 材料
4号外科缝合丝线，3-0吸收性手术合成缝线（带三角针）。
1.3 方法
两组均在胎盘娩出后，用0.5%甲硝唑溶液100mL常规冲洗阴道、会阴伤口。两组均采用同样的方法缝合阴道粘膜、肌层，即常规探查宫颈及阴道壁，如有裂伤先行缝合，然后于阴道内暂填一条带尾的纱布条，助产士以左手中指、食指撑开阴道壁，暴露整个阴道粘膜切口，用3-0吸收性手术合成缝线从阴道粘膜切口顶端0.5～1cm处开始间断缝合，一直缝至阴道口并对齐处女膜，然后间断缝合肌层及皮下脂肪。缝合肌层时，进针点尽量贴近皮内组织，全层缝合，不能留有死腔，出针点亦需要紧贴对侧皮内组织，针距1cm，这样有利于止血，关闭死腔，防止皮下脂肪液化坏死，有达到缩小切口、减少切口张力的作用。
对照组采用4号丝线（三角针）间断缝合皮肤层，间断0.5～1cm，一般缝合2～4针，术后3～5d拆线。观察组采用4-0吸收性手术合成缝线皮内连续缝合皮肤，进针点于会阴侧切口最外端处皮内开始，打第一个结。连续皮内缝合至阴道口，两侧缝合距离要求相同，并将缝线轻拉，松紧适宜，使皮肤对合平整，于阴道粘膜下打结，将线结于粘膜下，有利于肠线吸收。两组缝合要求：①缝线拉力要均匀，太松达不到止血作用，太紧局部血液循环不佳，也不利于组织愈合。②要恢复解剖位置。③缝合完毕后经肛查缝线是否穿过直肠粘膜，如确有缝丝穿过粘膜，则应拆除重缝[2]。
两组产后护理：①心理护理：解除产妇心理压力，说明侧切的重要性，启发产妇对侧切采取正确的态度。②嘱产妇多吃水果、蔬菜，鼓励产妇早日下床活动，以保持大便通畅，从而防止因便秘引起伤口疼痛加重，促进伤口愈合。③嘱产妇侧卧位，以防恶露流出污染伤口，注意保持伤口清洁，每日会阴抹洗2次（用1∶10稀释络合碘液），大便后随时抹洗，常规静滴青霉素320万U，每日2次。④及时督促产妇于产后4～6h内排尿，防止尿潴留的发生。⑤分娩后要经常观察伤口的变化情况，防止伤口血肿、感染等并发症。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS12.0统计软件进行分析，组间比较采用t检验，以P＜0.01为有显著性差异。
2 结果
会阴侧切伤口两种不同缝合方法效果比较结果见表1。
3 讨论
会阴侧切在会阴过紧、胎儿过大、早产时缩短第二产程、难产处理、减少会阴裂伤、降低母婴病理情况出现中起重要作用。会阴侧切是产科助产常用的一种辅助分娩方法，随着医疗水平的不断提高，初产妇比例的不断增加以及胎儿体重的增加，为了避免发生并发症、减少母婴不必要的损伤，会阴侧切在各地呈现不断上升的趋势。
会阴侧切缝合手术是产科领域常用手术之一，缝合术的好坏直接影响产妇的身体康复，会阴伤口及皮肤层的缝合采用丝线间断缝合，因缝线打结时牵拉过紧，影响局部血液循环，会阴伤口红肿、产后并发尿潴留、便秘现象时有发生。拆线时因缝线陷入组织内，需用力提起线结，再次给产妇带来痛苦，而且临床发现，孕产妇越来越多地关注会阴美观与舒适，注重产后性生活质量问题。相对而言合成线会阴伤口连续皮内缝合，在缝合前我们可告知产妇，这是美容缝合，无需拆线，消除其紧张恐惧心理，产妇普遍容易接受，且产后并发症明显低于丝线间断缝合组。
有研究得出皮内缝合时皮缘对合严密，间隙小，可完全由上皮组织修复，纤维结缔组织填充少，故疤痕小，伤口愈合快，美观；同时不需拆线，减轻疼痛，减少住院天数。在皮内缝合方法上，因羊肠线是由绵羊肠壁粘膜下层组织制成，吸收快，价格低廉；而合成线是由多股合成纤维构成，张力强劲，缝合植入组织后，两周仍保留原先强度的50%以上，吸收慢。因此会阴侧切伤口皮肤层采用连续皮内缝合，操作简单而且易掌握，伤口愈合良好，美观无需拆线[3]。既减轻了产妇的痛苦，又减少了并发症的发生，有利于产妇的身心健康及母乳哺养，只要母婴情况允许，随时可以出院，因而缩短了产后住院时间，颇受产妇欢迎。
综上所述，会阴侧切伤口皮肤采用皮内连续缝合，伤口愈合好，疼痛轻，住院时间短，易被患者及家属接受，优于丝线皮肤外缝合，值得推广。
[参考文献]
[1] 赵素萍. 改良会阴侧切缝合方法的探讨[J]. 河南外科学杂志，2003，9（3）：85.
[2] 郑丽娟，潘继红. 会阴侧切术采用连续缝合法的效果观察[J]. 南方护理学报，2001，8（6）：5-6.
[3] 朱明艳. 会阴侧切三种缝合方法探讨[J]. 中国现代医生，2007，45（13）：71，30.
（收稿日期：2009-01-14）
