【www.zhangdahai.com--调查报告】
中图分类号：R622+.1文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0003-01 摘要：目的 探讨手指侧方皮瓣及中厚游离皮片植皮治疗手指疤痕挛屈曲畸形的疗效。方法 2003年1月~2007年1月应用手指侧方皮瓣及中厚游离皮片植皮治疗手指疤痕挛屈曲畸形30例，年龄1岁~40岁，男20例，女10例，手术“Z”字成形彻底松解疤痕，矫正畸形，克氏针骨膜下固定，中厚皮片打包加压，12~14天拆包，3~4周拔除克氏针后功能锻炼。结果 随访3~6月，植皮全部成活，切口及皮瓣皮缘无坏死，屈曲畸形均得到90%以上矫正，无继发屈曲挛缩，关节功能恢复较好，皮片感觉有部分恢复。结论 手指侧方皮瓣及中厚游离皮片植皮是治疗手指疤痕挛屈曲畸形的一种较好方法。
关键词 手指疤痕挛屈曲畸形 手指侧方皮瓣及中厚游离皮片植皮
Transplant of Finger Lateral Skin Flap and Intermediate Split thickness Free Skin graft intreatment ofHand Scar Contracture and Flexion Deformity.Lan Yuan-chun.People"sHospital of Xichang，Xichang 615000，Sichuan，China.
【Abstract】Objective To explore the curative effect of finger lateral skin flap and intermediate split thickness free skin graft intreatment of hand scar contracture and deformity.Method 30 cases received this treatment from January 2003 to January2007.Among them 20 were males and 10 females . Age arranges from 1 to 40.Correction deformity and loosening scarthoroughly with Z plasty.Conclusion All the cases underwent a follow-up for 3-6 months and skin-flap all survive after dermatoplasty. No complications such as necrosis skin flap of incision，flexion contracture. 90% rate of flexion deformity received rectification.Result transplant of finger lateral skin flap and intermediate split thickness free skin graft intreatment ofhand scar contracture and flexion deformity is an effective method.
【key words】 Hand scar contracture and deformity；Finger lateral skin flap and intermediate split thickness free skin graft
手指疤痕挛屈曲畸形的治疗均存在皮肤缺损的治疗，显微外科技术开展较好的医院采用各种带蒂皮瓣修复皮缺损，便有一定手术风险，且手术创伤大，我院自2003年1月~2007年1月采用手指侧方皮瓣(或中厚皮片植皮)治疗取得良好疗效。
1 资料与方法
我院自2003年1月~2007年1月共收治手指疤痕挛屈曲畸形30例，年龄1岁~40岁。男20例，女10例，单指5例，均为食、中、环、小指，无拇指伤者。掌侧疤痕行“Z”或“W”形切开松解，切除增生疤痕至皮下脂肪或屈肌腱鞘，手指食、中指尺侧，环指两侧均可，小指桡侧指侧方皮瓣，如还有缺损则再行中厚游离皮片植皮，打包加压。术指行细克氏针骨膜下近值直位固定。2周拆包，拆线，3~4周去除克氏针行功能锻炼。随访3~6月。
2 结果
全部伤口无皮缘坏死，植皮全部成活，屈曲畸形均得到90%以上矫正，手指屈曲、伸直功能正常。未再出现继发屈曲畸形，植皮感觉有所出现，无针道感染。
3 讨论
手指疤痕挛屈曲畸形，极轻度者行“Z”字成形术可取得较好疗效，否则均出现程度不同的皮肤缺损，“Z”或“W”字成形无法解决。带蒂皮瓣一般也无感觉，且增加新创面，新创面又需中厚皮片植皮，且皮瓣有发生坏死风险，增加了手术创伤和时间，而我们所应用的皮肤缺损区直接中厚皮片值皮取得了同样效果，大大降低了手术风险和难度。术中有时不可避免出现屈肌腱鞘外露，手术中必须保留腱鞘的完整性，对植皮提供良好的受区保证植皮成活。术中松解疤痕皮肤及疤痕要保留足够厚度。一般直接在脂肪以浅全层松解，缝合前若皮缘太厚，在保证血供的情况下可适当修整，术后植皮打包要可靠，克氏针固定可靠，患手适当抬高，活血化瘀治疗。克氏针取出后及时功能锻炼，必要时局部热敷，小儿睡时可予小夹板伸直位固定防止疤痕挛缩再形成。
