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中图分类号：R454文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0030-01 关键词 亚低温治疗 重型颅脑损伤 重型颅脑损伤后由多种因素造成脑缺血、缺氧，继发严重的脑水肿，这是患者伤�和死亡的重要原因，我院自2002年～2006年6月，采用亚低温治疗30例重型颅脑损伤，结果表明亚低温对减轻脑水肿效果明显，可使患者安全度过脑水肿高峰期，提高抢救成功率，减少致�率和病死率。
1 临床治疗与方法
1.1 一般资料 本组重型颅脑损伤30例，其中男20例，女10例，年龄23岁～68岁，均于伤后24h内入院，GCS评分为3～7分，保守治疗20例，手术10例，其中广泛性脑挫裂伤17例，原发性脑干伤5例，弥漫性轴索损伤2例，颅内血肿5例，包括硬膜外血肿1例，硬膜下血肿2例，脑实质内血肿2例，出血量50～80ml(8例脑疝)。
致伤原因：车祸伤20例，打击伤4例，堕落伤6例。上述30例均经头颅CT及临床表现明确诊断，并排除胸腹脏器损伤所致的低血压休克。
1.2 亚低温治疗 根据患者损伤的不同类型和有无手术指征，于伤后6h或术后6h采用亚低温治疗法，同时监护生命体征，昏迷患者给予气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸，同时给予冬眠合剂微泵注入：氯丙唑100mg+异丙唑50mg+哌替啶50mg，其用量根据病人体温、心率、血压、呼吸等情况调整，肛温维持在32℃～35℃，疗程2～14天，当患者病情稳定，生命体征平稳后停用冬眠合剂，用双温降温毯复温1℃/天，复温至36℃为止。
1.3 亚低温治疗监护 对行亚低温治疗法的患者要注意保持呼吸道通畅，防止肺部感染，对心率及血压进行24h动态监测，加强营养，常规留置鼻饲管，并注意皮肤清洁，防止冻伤、褥疮、泌尿道感染，定时查电解质和痰培养。
2 结果
本组存活22例，根据GCS评分，康复良好12例，中度伤�4例，重度伤残4例，植物生存2例，死亡8例。
3 讨论
颅脑损伤的发生率，在创伤中仅次于四肢骨折，重型颅脑损伤后由于脑血管自身调节功能障碍，颅内压增高，高热及呼吸功能不全，休克等多种因素造成脑组织缺氧，早期发生的脑缺血缺氧是导致脑继发性损伤的主要原因，90年代以来，临床应用研究结果发现32℃～35℃亚低温能显著降低重型颅脑伤病人的死亡率。改善颅脑损伤病人神经功能预后，说明亚低温对颅脑伤病人是有肯定的疗效。
亚低温脑保护的机制为：①降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸堆积；②抑制高糖血症，减轻继发性脑损伤；③保护血脑屏障，减轻脑水肿；④抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；⑤减少Ca2+内流，阻断钙对神经元的毒性作用；⑥减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；⑦减轻弥漫性轴索损伤；⑧减少神经元调亡。
本组资料研究显示，重型颅脑伤后经亚低温治疗后，死亡率明显下降，为28%，好转率明显上升，为73%，值得在基层医院推广使用。
亚低温疗法的时间窗，有以下含义：①何时开始亚低温疗法；②作用时程。动物实验表明：缺血后6h开始亚低温能减少50%神经细胞损伤，超过24～36h开始亚低温治疗无神经细胞保护作用。因此，亚低温开始时间越早越好，宜伤后6h为宜，作用时程根据颅脑损伤患者颅内压和脑损伤程度而采用不同的亚低温治疗时程，大多在2～14天，因为亚低温治疗时程应该取决于患者脑水肿和脑挫裂伤程度、颅内高压持续时间和下丘脑损伤程度。若脑水肿和脑挫裂伤严重，颅内高压持续时间长、下丘脑损伤程度严重，则亚低温治疗时间必须相应延长。这类患者亚低温治疗时间太短会造成颅内压反跳现象。相反，若脑水肿和脑挫裂伤相对较轻、颅内高压持续时间短、下丘脑损伤程度较轻，亚低温治疗时程则应该缩短，从而减少长时间亚低温治疗可能产生不良后果。因亚低温治疗时间过长可使肺部感染、褥疮、泌尿道感染、凝血功能障碍、低血压、心率失常等并发症发生率增高。本组有3例老年患者(>60岁)亚低温治疗过程中出现房颤、房室传导阻滞，因此，亚低温治疗时程应个体化，帮助脑水肿病人度过颅内高压期，又避免了因亚低温治疗时间过长而导致的并发症。
参考文献：
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