【www.zhangdahai.com--调查报告】
作者自2005年以来对58例隐裂后牙采用根管治疗,冠内固位加全冠修复法保守治疗,随访最短8个月,最长2.5年,效果较满意。 1材料与方法
1.1一般资料
本组共收集58颗患牙,其中第一磨牙32颗,第二磨牙7颗,双尖牙19颗。男性34例,女性24例,年龄最小19岁,最大65岁。其中隐裂牙中有17例为无髓牙,从牙齿折裂到就诊时间约在2～3周内。
1.2适应症
临床检查缺诊磨牙纵折或隐裂,牙根粗壮无明显松动,根管通畅,牙周无明显破坏的患牙。
1.3操作方法
①对隐裂患压先行调合再行常规根管治疗,观察一周无明显自觉症状,则进行牙体预备,行全冠修复。②对于磨牙纵折的患牙,先用3�双氧水及生理盐水反复冲洗折裂处污物,干燥后用2�碘酊消毒。用高速车针在患牙颊舌侧外形高点处开出深约2mm的沟槽,用0.3mm不锈钢结扎丝沿沟槽缓慢地扎紧,使裂隙密合。调合后行根管治疗,观察一周,待患牙自觉症状消失,无扣痛及瘘管,按全冠修复要求制作全冠修复。
2结果
采用上述方法治的58例患牙,治疗后6个月复诊,其中3颗牙因咀爵时疼痛拍片示根尖周面积阴影而予以拔除;余55颗牙冠无松动及叩痛,牙周组织正常。1～2.5年随访55颗牙,失败7例,成功率82.8�。失败原因多为全冠松脱,牙冠折裂,或为根分叉病变予以拔除。其中15颗随访2.5年效果满意。
3讨论
磨牙初期隐裂裂纹细微,不易发现,裂隙常与发育沟相重叠,临床上易被后者所忽略。对于长期咀爵不适,尤其牙齿某一部位咬合力过大引起短暂性疼痛的病例,应高度怀疑为隐裂牙,可用碘酊涂擦牙面,以显示裂纹。一旦确症应及时处理。对于牙面不均匀磨耗,牙尖高陡,经牙髓治疗大面积充填的病例应预防性调合,并及时行全冠修复,以避免牙隐裂扩大。
关于磨牙隐裂纵折保守治疗成功的因素,适应症的严格选择,正确复位及固定,完善的根管治疗,全冠修复缺一不可。对于根管闭锁,根尖周病变范围较大,经单纯的根管治疗不能痊愈者不适用本法。治疗过程中纵折裂隙应尽量关闭,用结扎丝在冠外牢固结扎,辅以沟槽以防结扎丝溢脱,根管治疗应完善,以彻底消除根尖炎症。另外降低合面牙尖斜度,降低咬合,以避免治疗操作时及咀爵时的再创伤,有利于牙周炎症的康复及延长保存时间。全冠的修复能有效地固位并利于患牙的整体形态恢复。因此,大部分纵折牙经过适当的治疗是能够保存下来的。
口内任何形式的修复体远不及自体牙基础上的修复,对于隐裂牙的保守治疗,可免去患者因拔牙带来的恐惧和痛苦,又克恢复患牙的咀爵功能,有利于牙周健康,避免废用性萎缩及牙槽骨吸收,有利于患者的身心健康。以上治疗的患牙,经过临床长时间的观察,效果尚满意。作者认为该方法简单易行,实用有效,值得在临床上进一步完善,随着口腔材料学及技术的发展,此类牙的保留将具有更广阔的空间。
参考文献
[1] 郑麟蕃、张震康.实用口腔科学.北京:人民卫生出版社.1994,309-178.
