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近年来剖宫产率逐渐增高已成为产科关注的话题,适当放宽剖宫产率可降低围产儿发病率及死亡率,但剖宫产率无限增高并不能进一步降低围产儿发病率及死亡率,反而增加了产妇的并发症[1]。但目前剖宫产率仍有逐年增高趋势。就此问题分析我院剖宫产率增高的主要原因,提供合理的护理措施,配合产科医师在保证母子平安的情况下,合理掌握剖宫产指征,降低剖宫产率。
1资料与结果
1989年1月至2008年11月我院的分娩总数为2183例,剖宫产占471例,剖宫产率为21.58%。这几年的剖官产率分别为17%、20% 、22.5% 、29%。近几年来剖宫产率上升较快,下面将471例手术指征分几方面来分析。
胎儿因素:包括胎位异常、臀位、胎儿窘迫、羊水过少、脐绕颈、巨大儿、前置胎盘、双胎等共J82例,占38.64%,居第一位。
头盆因素:包括骨盆畸形、相对头盆不称共133例,占28.24%。
母亲因素:包括妊高征、疤痕子宫、妊娠肝内胆汁瘀积、过期妊娠等共1 J8例,占25.05% 。
社会因素:共38例,占8.08% 。
2讨论
从上面资料看,剖宫产率上升有以下几方面的原因:①围产保健更新了观念,胎儿因素占首位,将产妇与胎婴儿放在同等的地位,使臀位、胎儿窘迫、羊水过少、脐绕颈也成为剖宫产的主要指征。②高龄初产妇比例上升,当代妇女随着文化程度的提高、结婚、生育相对推迟。③先进的诊断技术应用于临床,产前监护技术的提高,异常情况能够及时诊断。
虽然要求剖宫产不是剖宫产的指征,但是它已成为现在剖宫产率增高的主要原因,并成为普遍现象,这主要是社会因素造成的。剖宫产对新生儿相对安全,并可避免漫长而痛苦的产程,所以相当一部分产妇要求剖宫产。另外,随着妇女儿童保健法及医师法的相继出台及医疗体制改革,妇产科医疗纠纷相对增多,医生自我保护意识增强,为满足产妇愿望,减少责任,大大放宽了剖宫产指征。除此之外,随着麻醉、剖宫产技术的提高,手术时问缩短,抗生素的应用等,增加了手术分娩的安全感,部分医生在处理分娩方式上倾向于剖宫产。社会因素是剖宫产率增高的主要原因;其次,现在产妇普遍营养好,活动量少,巨大几发生率较过去明显增加,是剖宫产率增高的另一原因。剖宫产并不是安全分娩方式,权衡利弊,做好产妇思想工作,特别是统一医务人员认识,在无剖宫产指征的情况下提倡阴道试产[2],严密观察产程进展,及时处理异常产程。为保证母婴安全,合理掌握剖宫产指征,从而降低剖宫产率。
3护理措施
剖宫产率上升在一段时间,使母婴病率、死亡率明显下降。近几年剖宫产率仍进一步上升,但母婴病率、胎儿窒息死亡率并未进一步下降。况且剖官产对围产儿来说,并不是绝对安全的分娩方式,产妇有术后并发症。因此,通过一些护理措施,提高产科质量,限制剖宫产率的上升趋势。
正确诊断胎儿宫内窘迫,对有胎心音改变的病例不轻易下胎窘的结论,不轻易下剖宫产的决定,而是根据胎心监护包括NST、OCT、B超的生物物理监护、羊水情况、胎动计数综合分析来决定是否手术。对于臀位的孕妇,根据是否是经产妇、单臀位、骨盆情况、胎儿大小、产力情况,判断阴道分娩的可行性。
相对头盆不称的病例都要经过一定时间的试产,正确使用产程图,加强产程监护,催产素应用要达到有效宫缩。
加强产前保健及宣传,大力开展产前保健,对有高危因素的孕妇及早采取预防措施,积极治疗肝内胆汁瘀积。加强“分娩生理”的宣教,让孕妇及家属充分认识到妊娠、分娩是一个正常的生理过程,让孕妇理解“瓜熟蒂落”的道理,减少恐惧和焦虑,结合现代产科条件,一些高龄初产妇多能经阴道分娩。
做好分娩各期的心理护理,孕妇在住院期间,均有不同程度的心情紧张,甚至吵闹不安,产程中宫缩所致的疼痛酸胀使孕妇痛苦难忍,叫苦不迭,既消耗体力,叉不能配合医护人员的要求。根据孕妇不同的心理状态及分娩的不同时期,给予适时恰当的心理护理。态度亲切和蔼,动作轻巧柔和,操作准确,尊重产妇,热情接待,以礼相待。保持整洁、舒适的环境。通俗易懂地向她们讲述妊娠、分娩、育儿等知识,及时解决她们提出的问题的需要,使产妇感到亲切信赖,消除对分娩的恐惧紧张情绪,避免人为因素的难产。在今后的工作中,通过产科医护人员的努力,加强责任心,提高技术素质,改善孕妇和家属对分娩过程的理解和配合,力求做到既不盲目增加手术,又不贻误治疗,可能使剖宫产率有所下降。
参考文献
[1] 王临虹、赵更力、鲍月琴 等.25年初产妇剖宫产率及适应证的变化分析[J].中华围产医学杂志.1998,1(1):9～12.
[2] 刘朝晖.削官产率和适应证的分析[J].国外医学妇产科分册.1997.6:322.
