【www.zhangdahai.com--调查报告】
【摘要】目的评价喉罩复合颈丛麻醉在基层医院甲状腺手术中应用的可行性及其效果。方法将60例择期甲状腺手术患者随机分成2组：喉罩组（L组），对照组(C组)。记录入室后10min(T0)、颈丛阻滞后10min(T1)、手术分离颈前肌群时(T2)、手术牵拉腺体时(T3)及术毕即刻(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)。两组患者采用视觉模拟评分法(VAS)评价术中疼痛程度。结果C组生命体征波动大,麻醉效果不满意。L组生命体征稳定。麻醉效果满意。结论喉罩复合颈丛神经阻滞用于甲状腺手术中，安全有效，麻醉用药少，血流动力学平稳，保证了良好的手术环境。
【关键词】喉罩；颈丛；甲状腺手术
甲状腺手术是基层医院较常见的手术,以往常单纯采用颈丛麻醉,患者处于清醒状态,常由于精神紧张或着阻滞不全,患者多有牵拉不适,甚至不能耐受,而且阻滞后血压增高、心率增快等发生率较高。我院近年采用喉罩浅全麻复合颈丛麻醉用于甲状腺手术中,并与单纯采用颈丛神经阻滞术进行比较, 观察其对麻醉效果的影响，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1 选取ASAI-II级择期行甲状腺腺瘤摘除或甲状腺次全切除术患者60例, 年龄32～65岁, 体重45～72kg,其中男10例,女50例,均无高血压病史,无心肺疾病和气管受压病变。用抽签法随机分为两组，喉罩组(L组)，对照组(C组) 每组各30例。L组男8例,女22例,年龄(40.8±7.8)岁,体重(60.2±7.6)kg;手术时间(80.7±8.3)min。C组男10例,女20例,年龄(39.3±8.9)岁,体重(61.9±8.3)kg,手术时间(78.4±10.6)min。两组的性别、年龄、体重等一般情况的差异均无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 麻醉方法: 术前常规禁食,两组患者均于术前肌注咪唑安定3mg,入手术室后接多功能循环监护仪,常规监测ECG、SpO 2、BP、HR。患者入手术室后开放静脉通道。以入室后10min的数值为基础值。C组采用1%盐酸罗哌卡因10mL加2%盐酸利多卡因10mL加0.9%氯化钠注射液8mL,共28mL混合液。行C4双侧颈浅阻滞,病变一侧颈深阻滞。颈浅丛注射8mL , 颈深丛注射6mL。以C2~C4区域针刺无痛为满意标准.观察有无麻醉并发症。F组用C组同样方法行颈从阻滞后,静脉注射咪唑安定0.075～0.1mg/kg、芬太尼2～3μg/kg、异丙酚1～1.2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg快速诱导。喉罩的气囊涂润滑油,徒手置入3号或4号第三代喉罩。盲探置入喉罩至咽底部有阻力感为止,气囊注入空气20～70ml,听诊确定喉罩位置正确,通气满意且气囊充气不漏气后接麻醉机行控制呼吸。麻醉维持以瑞芬太尼6～10μg/(kg・h)和异丙酚4～6mg/(kg・h)静脉泵入,间断追加维库溴铵。术毕10min停止用药,待患者吞咽反射和自主呼吸恢复,脱机5min,待脉搏血氧饱和度(SpO2)95%以上时,拔除喉罩。
1.3 监测项目 所有患者记录入室后10min(T0)、颈丛阻滞后10min(T1)、手术分离颈前肌群时(T2)、手术牵拉腺体时(T3)及术毕即刻(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)。两组患者采用视觉模拟评分法(VAS)评价术中疼痛程度,评分0~2分为优、3~5分为良、6~10分为差。
1.4统计学处理：采用SPSS11.0统计软件，数据均采用均数±标准差表示。组内比较采用t检验，组间比较采用方差分析，P0.05)。C组在手术牵拉腺体时MAP、HR较术前明显增高(P
