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【摘要】观察中药甘露消毒饮加减治疗便秘的疗效。方法：52例便秘证治分类为热秘夹湿的患者采用甘露消毒饮加减内服治疗。结果：治愈5例，显效37例，好转6例，无效2例。结论采用甘露消毒饮治疗便秘。
【关键词】便秘；甘露消毒饮
便秘是指粪便在在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。病因与饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足相关。病机不外乎热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。笔者有幸随张锋老师学习，现将张老师多年临床经验和探索总结的甘露消毒饮加减治疗便秘之湿热并重之证的经验介绍如下.
1 临床资料
在临床上收集病例52例，其中男性32例，女性20例，年龄最小16岁，最大64岁，病程短者1月~3月，病程长者20余年，一般病程为1年~2年，附表如下：
主要症状表现为排便间隔超过自己的习惯1天以上；或两次排便时间间隔3天以上，大便粪质干结，排出艰难；或欲大便而粘腻不畅，伴腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
2治疗方法
治法：泻热导滞，利湿化浊，润肠通便。方药：甘露消毒饮加减内服。方药组成：茵陈20g滑石20g黄芩15g 白蔻仁10g川木通9g 连翘12g厚朴15g枳实12g 芍药9g 贝母6g 甘草3g。若津液已伤，可加生地12g、麦冬12g以滋阴生津；若伴燥热，大便不爽可加瓜蒌仁30g火麻仁30g 郁李仁30g；若兼痔疮、便血，可加槐花地榆以清肠止血。每日一剂，水煎服，分三次服完。
3疗效观察
3.1 诊断标准
3.1.1 便次、排便间隔：排便间隔超过自己习惯一天，或3日一行（1分）；排便间隔超过自己习惯二天，或4日一行（2分）；排便间隔超过自己习惯三天，或5日以上一行（3分）。
3.1.2 便质：先干后软（1分）；大便干硬（2分）；大便干结如球或大便带血（3分）。
3.1.3 排便费力，有不适感，或便意未尽感。劳则易患（1分）；时有表现（2分）；经常发生（3分）。
3.3治疗结果 总有效率96.15%,其中治愈5例，显效37例，好转6例，无效2例。
4典型病例
病例1：欧某某，男，43岁，于2008年7月2日初诊。患者平素嗜食烟酒辛辣，恣食寒凉生冷，曾于多处诊治，长期服用通便药如西沙必利片及聚乙二醇，效果不明显，主症：排便时间间隔3~4天，大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅，同时伴腹胀，口干口臭，面红心烦，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑而数。方药：茵陈20g滑石20g黄芩15g 川木通9g 连翘12g厚朴15g枳实12g 芍药9g白蔻仁10g 贝母6g 瓜蒌仁30g 郁李仁30g 甘草3g。5剂，一日一剂，水煎服。7月7日二诊，自诉大便2日一行，大便粘腻排便费力，仍有不适感，腹胀减轻，口干心烦消失，小便清长，舌红，苔白腻，脉滑，余后同上。方药：茵陈20g滑石20g黄芩15g 川木通9g 连翘12g厚朴15g枳实12g白蔻仁10g芍药9g 贝母6g 瓜蒌仁30g 麦冬12g甘草3g。随访后患者诉排便通畅，大便一日一行，无粘腻不爽、排便不尽之感。
病例2：段某某，女，52岁，于2009年7月15日初诊。主症：排便时间间隔2~3天以上，大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，口干口臭，身热，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉数。方药：茵陈20g滑石20g黄芩15g 白蔻仁10g川木通9g 连翘12g厚朴15g枳实12g 芍药9g 贝母6g 木香10g 沉香10g 甘草3g。5剂，一日一剂，水煎服。7月21日二诊自诉大便一日一行，大便干结，腹中胀痛，口干口臭轻减，小便清长，舌红，苔黄，脉数。方药：茵陈20g滑石20g黄芩15g川木通9g连翘12g厚朴15g枳实12g 芍药9g 贝母6g 木香10g 金银花12g黄柏12g甘草3g。7剂，一日一剂，水煎服。随访患者诉解便通畅，排便时间间隔1~2天左右，便质正常，无粘腻不爽之感，一月内未出现先前症状。
5 体会
便秘是一种发病率较高的脾胃系病症，该病缠绵难愈，虽不危及生命，却给工作生活带来极大的不便。现代医学一般治疗为促动力药如西沙必利或润滑剂、肠道刺激剂及高渗性泻药等，不易彻底治愈，容易反复。中医学认为，便秘的基本病变，虽属大肠传导失常，但与脾胃肝肾等脏腑的功能失调有关。例如便秘之热秘因阳明胃热过盛，热灼津液，津伤液耗，肠道失润，脾气不足，则气虚而传导不利，故发为便秘。若外感湿邪，则可见湿热内生，大便粘腻不爽。综上，采用甘露消毒饮治疗湿热型便秘疗效显著，故不必拘泥于成方主治，只要运用合理，他病亦可取效。
参考文献
［1］周仲瑛.中医内科学.北京.中国中医药出版社，2003.261~269
［2］邓中甲.方剂学.北京.中国中医药出版社， 2003.298~299
［3］本文中疗效评价标准参照中国人民解放军第211医院中医科便秘诊疗标准
