【www.zhangdahai.com--调查报告】
血脂异常是导致冠心病(CHD)的重要和独立危险因素之一,已成为人类社会健康的普遍问题。因此,调节血脂治疗已是冠心病、冠心病等危症及其他动脉粥样硬化相关疾病最基本的疗法之一。大量流行病学调查资料表明高脂血症在老年人群中极为常见,积极采取措施加强预防和治疗,降低老年人冠心病的危害,对延长寿命、提高生活质量有重要意义。
1 老年人血脂异常的特点
1.1 老年人血脂代谢特点 大量流行病学调查结果显示,血清脂质及脂蛋白水平随年龄而变化,在男女两性之间存在差别。随年龄增长而影响血脂变化可能受其他因素的相互作用,其中最主要的因素有饮食。
老年期的脂肪组织增加,胰岛素抵抗,LDL受体数量减少,肝脏胆固醇储量增加等因素加速体内脂解作用,为肝脏合成极低密度脂蛋白(VTDL)提供较多的游离脂肪酸,常表现为高胰岛素血症,糖耐量异常,高三酰甘油(TG)血症,低高密度脂蛋白(HDL-C)和LDL增多,后者易于氧化,具有较强的致动脉粥样硬化的作用。
2 老年人血脂异常的一般治疗
2.1 饮食治疗的原则与目的 血脂异常的饮食治疗首先应已满足人体的生理需要、维持身体和健康和保持体重为原则,在平衡膳食的基础上,力争达到中国营养学推荐的营养素供给量标准,同时针对血脂异常的临床类型全面考虑各种营养素对血脂作用的相互影响,制定相应的膳食谱,以求达到调节血脂的目的[1]。以谷物、植物油、鱼、瘦肉及蔬菜水果为主,减少动物脂肪、内脏、蛋黄及含糖量的食物摄入。对于老年人也要避免过分严格控制饮食,否则容易导致老年人营养不良。
2.2 生活方式的治疗
2.2.1 控制体重 肥胖者血清TG升高,HDL水平下降,可能与体重增加时肝内HDL被转移去运载VTDL中的TG,因此血清TG水平升高同时伴有血清HDL降低。超重或肥胖者在体重减轻后,血脂异常可得到恢复。
2.2.2 戒烟 戒烟者血清TC、TG水平通常比不吸烟者高5%~15%。已公认吸烟为冠心病的主要危险因素之一,是可逆的,停止吸烟冠心病的危险程度下降。
2.2.3 运动 研究发现,经常运动和不运动的老年人血浆HDL水平的差异大于年轻人;在男女两性老年人中经常运动者血浆HDL水平明显高于不运动者[2]。
3 药物治疗
3.1 药物治疗的一般原则 老年人由于对药物的分解代谢减慢以及机体对药物的反应能力的变化,在应用调脂药物时宜从小剂量开始,并逐渐调整剂量,密切观察副反应的出现。
3.2 药物的选择
3.2.1 他汀类 具有竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性,抑制VLDL的合成,能显著降低TC、LDL-C和apo B,也降低TG水平和轻度升高HDL-C。国内已上市的他汀类药物有:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀。己完成临床试验的有瑞舒伐他汀。另外,国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成分,其中主要是洛伐他汀。
3.2.2 贝特类 通过激活过氧化物酶增生体活化受体α(PPARα),刺激脂蛋白脂酶(LPL)、apoA I和apo AⅡ基因的表达,有利于去除血液循环中富含TG的脂蛋白,降低血浆TG和提高HDL-C水平,促进胆固醇的逆向转运。临床上可供选择的贝特类药物有:非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。其适应证为高三酰甘油血症或以TG升高为主的混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。
3.2.3 烟酸类 降脂作用机制尚不十分明确,可能与抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中VLDL合成和分泌有关。适用于高三酰甘油血症,低高密度脂蛋白血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。
3.2.4 普罗布考 主要适应于高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。有利于HDL发挥抗动脉粥样硬化的作用,尚有抗氧化作用。
3.3 联合用药问题 混合型高脂血症,首选他汀类,如无效可以联合用药。但联合用药增加肌病和肝脏毒性的可能性,应予高度重视。必须联合用药时应从小剂量开始,严密观察患者有无肌无力、肌痛等,并监测安全指标:心肌酶、肝功、肾功等。
3.4 治疗过程的监测 降脂药物治疗需要个体化,治疗期间必须监测安全性。在药物治疗时,必须监测不良反应,主要是定期检测肝功能和血CK。用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况,如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等,应暂停给药。
由于老年人患有多种慢性疾病,需服用多种药物治疗,加之老年人有不同程度的肝肾功能减退,药物的代谢动力学改变,易于因药物的相互作用而发生不良感应,因此应合理使用调脂药物。通常认为老年人耐受性较好的降脂药物是他汀类和贝特类。
参 考 文 献
[1] 寇文�.血脂异常的饮食治疗.中国医学科学院阜外医院心血管病医院.临床血脂研究新进展,2005,3:(32-33).
[2] 邢波. 老年人高脂血症的防治.海南医学,2002,13(12):194.
