【www.zhangdahai.com--调查报告】
【摘要】 目的 探讨克氏针髓内固定治疗锁骨骨折的临床效果。方法 对44例患者,以骨折处为中心做一长3～5 cm的切口,暴露锁骨断端,从锁骨远侧断端髓腔钻入的1枚克氏针,出口大致在喙锁关节的内后侧,在肩的后外侧穿出。结果 临床愈合时间4～l2周,平均骨性愈合时间为7周。术后外观无畸形,肩关节活动正常。克氏针轻微移位1例,改二次钢板手术1例。结论 克氏针髓内固定治疗锁骨骨折操作简单、创伤小、疗效满意。�
【关键词】
锁骨骨折;克氏针;髓内固定
锁骨骨折是常见骨折之一,是全身骨折的6%左右,治疗方法很多��[1�2]�,对有明显移位的锁骨骨折需手术治疗,采用克氏针进行内固定因其材料价廉、操作简单、骨膜剥离少、能将复杂的锁骨骨折固定简单化、取出内固定物方便等优点而在临床上运用得非常普遍。我科自2007年1月至2009年1月收治的44例锁骨骨折采用克氏针进行髓内固定。现总结如下:�
1 资料与方法�
1�1 一般资料 本组患者男31例,女13例;年龄16~66岁,平均38岁;骨折部位:锁骨内1/3骨折5例,中外1/3骨折30例,外1/3骨折9例;骨折类型:横形骨折9例,斜形骨折31例,粉碎性骨折4例;均为闭合性骨折,1例有臂丛神经损伤,4例合并其他部位创伤;其中新鲜骨折42例,受伤至手术时间为5~7 d,陈旧性骨折2例。�
1�2 手术方法 患者仰卧位,气管插管麻醉或局麻强化麻醉,以骨折内端为中心,沿锁骨正中横切口长约2～4 cm,少剥离或不剥离骨膜,暴露骨折端,注意保护周围血管神经等组织,用齿状血管钳提起骨折外端,选用2～2�5 mm克氏针由远骨折端逆行向外穿入,通过锁骨远端穿出皮肤,直视下复位骨折,再将克氏针顺行穿人近骨折端髓腔内,粉碎性骨折可根据情况加用钢丝或PDS可吸收缝线固定,将克氏针尾剪断后折弯,埋于皮下,切口置引流皮片,缝合伤口。术后患侧屈肘90°,三角巾悬挂于胸前4周,同时常规抗感染治疗3～5 d。�
2 结果�
随访4个月～2年,平均10个月,临床愈合时间4～12周,平均骨性愈合时间为7周。术后外观无畸形,肩关节活动正常。克氏针轻微移位1例,改二次钢板手术1例。�
3 讨论�
锁骨骨折是常见骨折,传统治疗以手法整复,外因定为主。王亦璁��[3]�认为:非手术治疗功能结果良好,虽然有成角及重叠愈合,但功能良好,可接受,主张保守治疗。但8字绷带固定,仅仅是制动、止痛,不能固定骨折端,易再移位,需反复整复。骨折对位不良,导致畸形愈合,延期愈合或骨不连。且外固定体位不舒适,时间长,难耐受,生活起居也不便。随着人们生活质量的提高和骨折内固定技术的进步,不少报导手术治疗锁骨骨折取得良效,克氏针内固定是现时临床上主要的治疗方式,克氏针髓内固定治疗锁骨骨折疗效满意,且有手术操作简便,创伤小,愈合率高,并发症少,便于护理和不需再次手术等优点。�
术中注意事项及体会①尽可能微创操作:小切口暴露骨折断端,尽量减少骨膜下剥离的深度及范围,以减少对愈合的影响。同时注意保护锁骨后血管、神经、胸膜等重要组织;②术中尽可能达到骨折解剖复位,对长斜形骨折必要时加钢丝捆扎,碎骨块用PDS可吸收缝线或细钢丝固定;③锁骨中外1/3处是棱柱状向扁平状的移行区,后壁皮质骨增厚,穿针困难,当针尾留在胸前时必须穿透该处才能保证术后稳定;④针尾方向的选择:因针尾在肩背部的长度不易掌握,在前胸的长度易掌握,正确处理针尾方向,可提高术后稳定性,减少脱针的发生。术前分析x线片,使进针点和出针点距骨折处距离相差不多,术中再根据进针、出针情况,选择针尾在前胸还是在肩背部。当近折端较长时,针尾放胸前最佳。本组这种方法无1例并发症发生。当近折端较短时,针尾放后肩部,此时针尖多由近胸锁关节处穿出,稳定性略差,但避免了由于离骨折端太近发生骨裂脱针情况。此时要注意针尾不可留长,否则会受肩部肌肉收缩的影响,针向前游走穿透皮肤引起感染,本组有1例由于肩后部针尾长,向前游走,针尖由前胸部穿透皮肤引起感染;⑤克氏针粗细选择要适当,只要不是骨质很疏松的病例,选择2~2�5 mm的克氏针最理想,太粗不易钻入髓腔,甚至导致骨质劈裂;太细支撑力小易折弯,且骨折断端固定不牢靠;⑥术后三角巾悬吊患肢于胸前4～6周,以防止骨折远端因受重力牵引向下移位,有利于骨折愈合,减少并发症的发生。�
参 考 文 献�
[1] 连学全,庄耀民,等�克氏针内固定锁骨的生物力学试验和临床疗效�中华骨科杂志,1994,14(3):163�164��
[2] 潘涛,朱青安,李中华�钢丝穿孔环扎术固定锁骨的生物学分析�中国骨伤,1995,8(1):6�7��
[3] 王亦璁�创伤早期处理�北京:人民卫生出版社,1994:195�
