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【摘要】 目的 分析静脉滴注引发药物不良反应(ADR)的原因和一般规律。方法 对山东煤炭临沂温泉疗养院2010年76例静脉滴注ADR的性别、年龄、涉及ADR药品种类，进行分析。结果 76例ADR中抗生素发生的ADR频率为35.52%。中成药发生ADR的频率为19.73%。 结论 加强ADR收集，监护，ADR知识宣传，使人们安全有效的使用药物。�
【关键词】
静脉滴注；药物不良反应
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作者单位：276032山东煤炭临沂温泉疗养院药剂科
近几年来，随着药物不良反应(ADR)报道的增多，据统计2010年全国共发生ADR达到69万例， 有学者调查统计显示药物不良反应的发生以静脉滴注最高(62.7%)，当今国际上倡导吸收给药，控制注射途径给药。�
下面是山东煤炭临沂温泉疗养院2010年统计静脉滴注ADR的临床资料。�
1 临床资料�
系本院2010年1月至2010年12月统计上报的ADR报告表，统计静脉注射药物引发ADR 76例，采用Excel软件，依照报告中程序：性别，年龄，涉及的药物，临床症状进行回顾性分析。�
2 结果�
从本院 76例ADR分析 可以看出ADR 的发生与下列因素有关。�
2.1 性别 女40例，占52.63%。男36例，占47.36%。女性的不良反应比例高于男性，是由于女性对于药物的敏感性高，并且女性患者在月经期，妊娠期，哺乳期等特殊时期对药物反应具有特殊性。�
2.2 年龄 60岁以上老年人占比例最高，老年人由于患有多种疾病，肝肾功能减退，普遍合并用药品种增多，增加了ADR的发生率。调查发现在60岁以下的人，不良反应的发生率5.9%而60岁以上的老年人为15.85%。婴幼儿因脏器功能发育不成熟，对药物的敏感性高，代谢速度慢，排泄功能差，ADR发生率高。�
2.3 个体差异 不同人种对同一药物敏感性不同，而同一人种个体对同一药物反应也不同，例如金陵药业生产脉络宁，在治疗脑膜瘤术后，医嘱：脉络宁20 ml,倍他司汀氯化钠500 ml,氯化钾10 ml静脉滴注后患者出现的头晕、恶心、腹胀、而在治疗脑梗死患者中出现浑身发抖的ADR、又在治疗腰椎间盘突出症出现输液侧肢体麻木的ADR。�
2.4 在76例静脉滴注ADR中还发现抗感染药物所占上报的ADR 35.52%，其中喹诺酮类药物：加替沙星、环丙沙星、左氧氟沙星11例。头孢菌素：头孢曲松，头孢他啶、头孢硫脒头孢哌酮舒巴坦共7例，青霉素类：青霉素钠、哌拉西林他唑巴坦共4例，大环内酯类：阿奇霉素3例，克林霉素类的克林霉素磷酸脂3例、硝基咪唑类的替硝唑2例。�
2.5 在所报的76例静脉注射ADR中中成药引起的ADR占19.73%，黄芪8例，清开灵4例、细辛脑3例，中成药发生ADR比2008年增加2.7%。�
3 讨论�
药品使用中发生的ADR危害了人民的身体健康及生存质量，特别是静脉用药引发的ADR。静脉用药的药品直接进入血液循环，注射液的PH值、渗透压、微粒、内毒素等均可引发ADR的因素，甚至严重危害的患者的生命。�
3.1 在静脉滴注的ADR中发现女性患者发生ADR高于男性，可能与女性患者的机体敏感性，女性特定生理特点有关［1］。�
从ADR发生的年龄来看，60岁以上的人群发生ADR的几率更高，考虑与老年患者各器官功能的减退，对多数药物代谢的半衰期延长，同时对药物的敏感性增加有关，因此医护人员应做好老年患者用药监护，尽量做到个体化用药。�
3.2 抗生素的滥用及不合理应用也是ADR易发生的主要原因，有资料表明在我国三级医院住院患者中抗生素的使用率为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［3］，抗生素的使用频率增高导致细菌的耐药性增加。而对于一些顽固的疾病，需要更贵，更多的药物，这就增加了患者的医药费，同时也给治疗造成了严重后果，以至于有些严重感染到了无药可医的可怕后果。2010年国家新规定要求抗生素优先选用“国家处方集”、“基本药物目录”和“医保药品目录”中的药品，其中三级医院抗菌药物品种不得超过50种；二级医院不得超过35种，同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过两种。�
3.3 中药注射剂所致的不良反应，中药注射剂成分复杂，使得其制备工艺较单纯药品的制备更难掌控。经过提取、灭菌后，仍混有蛋白质、鞣质、胶质、淀粉等多种杂质，提取过程中受温度和压力变化的影响某些成分可能发生变化，形成引起不良反应的新物质。所含的蛋白质或生物大分子作为过敏原，导致过敏反应，此外临床上中药及中药注射剂用量大，浓度高、疗程长、中药材质量参差不齐。质量标准为有待提高，生产工艺不稳定，易发生不良反应，如穿琥宁引起的血小板减少， 葛根素一起的过敏性哮喘、过敏性休克等。�
4 措施�
从本院静脉注射引发的ADR中，作者认为在以后的工作中应该做到以下几方面，减少ADR的发生，促进临床合理用药。�
4.1 ADR的收集 由各科护士长担任ADR检测成员，通过治疗和护理的角度观察患者的用药情况，获得的第一手ADR资料。护理人员与患者接触较多，认真细致的护理工作，特别是对儿童及老年患者的周到护理，是对药物不良反应及时发现和处理的重要环节。对护理人员进行临床药理知识的培训，增加他们的ADR知识，以便及时发现问题，一旦发现不良反应应采取果断措施，如停药或换药，若出现过敏反应，应立即采取抢救措施。这些做法对药物不良反应的预防和补救都是行之有效的。及时报告和处理。�
4.2 ADR 报告填写 患者用药过程中出现药物不良反应，应认真填写药品不良反应报告表，详细询问用药，记录ADR的发生，症状、严重程度、持续时间、治疗干预、因果判断及预后等。�
4.3 在门诊药房窗口，进行 ADR 知识的宣传，培养ADR意识，做到及时发现，正确ADR处理，在患者退药和药物咨询发现药物不良反应，及时反馈检测ADR的信息并及时反映给临床，使他们了解用药知识，预防 ADR 再次发生。�
4.4 提高专业素质，增加患者、医护人员的交流、沟通以便及时发现新的药物不良反应，促进合理用药，同时大力宣传ADR知识，大力普及安全用药常识。�
参 考 文 献�
［1］ 闫素英，褚燕琦，等.281例中药注射剂不良反应报告分析.临床药物治疗杂志，2007,5(4).�
［2］ 纪立伟.药品不良反应相关知识.中国临床医生,2005,33(8):51.�
［3］ 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社,2000：314.
