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【摘要】 目的 探讨没有能力开展介入治疗和冠脉搭桥手术治疗的基层医院抢救急性心肌梗死(AMI)的药物使用方法。方法 回顾性分析76例急性心肌梗死患者的抢救用药，研究其选用抗血小板药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗凝药、溶栓剂、他汀类及血管紧张素抑制剂、麻仁软胶囊、质子泵抑制药物及辨证使用部分中成药情况,分析其抢救成功率。结果 治愈50例，约占65.8%，好转13例，占17.1%。转院进一步治疗8例，占10.5%，死亡5例，占6.6%。结论 合理的药物使用能够降低AMI患者的死亡率。�
【关键词】
急性心肌梗死; 药物; 疗效; 死亡率
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作者单位：526200广东省四会市中医院
急性心肌梗死(AMI)是常见的内科急症，按ST段抬高与否，分为ST段抬高型及非ST段抬高型。早期快速确诊和及时分型有助于制定合适的治疗方案。对于没有能力开展介入治疗和冠脉搭桥手术治疗的基层医院来说，根据AMI患者的病情可选用抗血小板药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗凝药、溶栓剂、他汀类及血管紧张素抑制剂、麻仁软胶囊、质子泵抑制药物及辨证使用部分中成药等治疗。现选取我院2008年1月至2011年7月急性心肌梗死病例76例，分析其疗效及死亡率情况，报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 按随机的原则选取急性心肌梗死病例76例。其中男42例，女34例。患者年龄45~82岁，合并高低密度脂蛋白血症51例，合并高血压病40例，并发泵功能衰竭48例，其中KillipⅣ级6例。就诊时距离发病时30 min~3 d不等。平均住院时间10.6 d。�
1.2 诊断标准 根据WHO的诊断标准，在临床上有典型缺血性胸痛症状持续30 min以上，伴心电图(ECG)动态演变和心肌酶(肌钙蛋白、CK-MB)的异常升高且有动态演变这三项指标中，只要存在任何两项，AMI的诊断即可成立［1］。�
1.3 用药方法�
1.3.1 对诊断为AMI的患者，若既往未用过阿司匹林，且无禁忌证，均嚼服首剂阿司匹林片300 mg，以后阿司匹林片100 mg 1次/d+氯吡格雷片75 mg 1次/d；若有阿司匹林禁忌，则单予氯吡格雷首剂300 mg，以后75 mg 1次/d。�
1.3.2 对于ST段抬高型AMI，满足溶栓条件且没有禁忌证的，给以尿激酶150万U静脉滴注(30 min)。�
1.3.3 对不能溶栓的ST段抬高型和非ST段抬高型AMI，则根据心功能情况选择使用美托洛尔片(KillipⅢ级及Ⅳ级禁忌使用)，由6.25 mg 2次/d逐渐增加剂量，视心率、血压、心功能(颈静脉怒张、肺部�音、奔马律、肺水肿等)变化调整用量；所有患者均给予低分子肝素钙针皮下注射，4000 U每12 h一次，5 d后改为4000 U，1次/d；所有患者给予辛伐他丁片20 mg,每晚一次，用于调脂、稳定斑块等。�
1.3.4 对非右室梗死患者，予硝酸甘油针持续泵入，开始10 μg/min，以后根据胸痛症状和血压调节。平均动脉压降至80 mm Hg以下或收缩压低于90 mm Hg、心率超过110次/min时，暂停使用。胸痛缓解时，给予改为单硝酸异山梨酯片40 mg,1次/d。静脉使用硝酸甘油均不超过72 h［2］。�
1.3.5 对不存在禁忌的患者，均在24 h内给予卡托普利片25 mg,3次/d，若患者不能耐受出现咳嗽等症状，则改为厄贝沙坦片150 mg，1次/d。�
1.3.6 所有患者给予麻仁软胶囊2粒,3次/d润肠通便，奥美拉唑胶囊20 mg,2次/d防治应激性溃疡。�
1.3.7 将AMI定为气虚血瘀证，以益气活血化瘀立法，辨证使用中成药物治疗［3］。�
1.4 观察指标 用药期间严密观察患者呼吸、心律、心率、心音、血压、体温、皮肤颜色、肺部�音、神志及尿量等，定时复查心电图、心肌坏死标志物、心酶、胸片等，必要时复查心脏彩色多普勒。�
1.5 疗效标准 治愈：患者生命体征稳定，体温正常，皮肤干暖，无心衰表现(双肺无湿�音表现)，心电图无新发的心肌缺血表现，心肌坏死标志物及心酶降至正常或基本正常，胸片无提示心衰表现。好转：生命体征稳定，但存在轻度心衰表现(KillipⅡ级以内)，心电图无新发的心肌缺血表现，心肌坏死标志物及心酶未降至正常但无反复表现，胸片提示心衰好转。转院进一步治疗：患者在治疗过程中，由于病情危重，需及时送至有条件行介入或手术治疗的医院进一步处理。死亡：患者在住院治疗期间死亡。�
2 结果�
治愈50例，约占65.8%，好转13例，占17.1%。转院进一步治疗8例，占10.5%，死亡5例，占6.6%。住院死亡率低于同级医院水平。�
3 讨论�
急性心肌梗死是以冠状动脉硬化斑块破溃，继发完全闭塞性血栓形成为病理基础的一种疾病。一旦诊断为急性心肌梗死，应立即开始标准化治疗，对于没有能力开展介入治疗和冠脉搭桥手术治疗的基层医院来说，药物治疗是快速、及时治疗急性心肌梗死的唯一手段。根据病情合理选用抗血小板药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗凝药、溶栓剂、他汀类及血管紧张素抑制剂、麻仁软胶囊、质子泵抑制药物及辨证使用部分中成药等，能有效减少心肌梗死范围，减少AMI的并发症，从而有效保护患者的心功能，减轻患者临床症状，最大程度上挽救患者生命，减少并发症，对于严重病例，也可以争取时间转到具备介入或手术治疗的医院进一步治疗。临床上，要求卧床、氧疗、心电监护等，同时，定期复查心电图及心肌坏死标志物及心酶等，根据病情变化，调整药物的使用是抢救成功的关键。�
参 考 文 献�
［1］ 叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2005:290.�
［2］ 刘大为.实用重症医学.北京: 人民卫生出版社,2010:439-442.�
［3］ 郭士魁，翁维良.中国百年百名中医临床家丛书.北京：中国中医药出版社，2001.
