【www.zhangdahai.com--教师工作总结】
【摘要】 目的 探讨临床护理路径在糖尿病患儿健康教育中的应用效果。方法 将82例Ⅰ型糖尿病患儿随机分为观察组40例和对照组42例，观察组将临床护理路径用于健康教育，有计划、有组织的对患儿及家属进行健康教育；对照组采用常规健康教育方法；观察、比较两组患儿及家属对疾病知识的掌握情况、认知和行为改变情况、低血糖发生率及满意度。结果 观察组相关知识掌握程度、认知态度和行为改变均明显高于对照组，低血糖发生率则明显低于对照组，其差异具有统计学意义(P0.05)。结论 在糖尿病患儿的健康教育中实施临床护理路径可以提高患儿及家属的健康知识知晓率、自我防护能力，有效地预防了并发症、同时增进护患和谐关系、提高护理工作质量和效率。�
【关键词】
临床护理路径；糖尿病患儿；健康教育
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The Application of Clinical Nursing Pathway in the Health Education to the Diabetic Children
ZHU Xiao-han, LV Xin-quan, PEI Ya. Basic Medical College, Zhengzhou University Zhengzhou 450052, China
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【Abstract】 Objective
To discuss the effect of clinical nursing pathway applying in the health education of diabetic children. Methods 82 type Ⅰ diabetic children were randomly divided into two groups. The observation group, 40 cases (n = 40) and the control group, 42 cases (n= 42).For the observation group, clinical nursing pathway was applied in health education to those diabetic children as well as their relatives in an organized and orderly way for the control group, conventional health education was used. Thus, the disease knowledge, cognitive and behavioral transformation, hypoglycemic rate and satisfaction degree are observed and compared aiming at the two groups of children and their families. Results The disease knowledge, cognitive and behavioral change were obviously higher in the observation group than those of the control group,however, the hypoglycemic rate is the opposite. The difference was statistically significant (P0.05).Conclusion The application of clinical nursing pathway in the diabetic children health education can improve the health knowledge awareness rate and self-protection capability of the patients and their families, which effectively prevent complications, while promoting a harmonious relationship between nurses and patients, improving the nursing quality and work efficiency.�
【Key words】
Clinical nursing pathway;Health education;Diabetic children
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作者单位：450052郑州大学基础医学院(朱晓菡 李惠翔);郑州铁路职业技术学院(朱晓菡);郑州大学第一附属医院(裴亚)�
通讯作者：吕新全
随着社会的发展，医疗护理的质量日益受到重视，临床护理路径(CNP)是一种制订好的计划，它的功能是用图表的形式提供有时间和有效的护理，使诊疗、护理有序，减少漏项，缩短住院日，提高质量［1］。儿童糖尿病绝大多数为Ⅰ型糖尿病，是一种在遗传基础上由环境因素、生活方式共同作用而发生的一种以高血糖为特征的疾病，往往需要终身胰岛素治疗［2］。患儿和家属对糖尿病的认知程度，对糖尿病治疗的依从性非常重要，因此健康教育在在疾病的治疗过程中起着尤为重要的作用。我院儿科自2008年1月至2010年12月以来，对82例Ⅰ型糖尿病患儿及家属进行有计划的健康知识教育，已取得较好效果，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本院儿科自2008年1月至2010年12月共收治Ⅰ型糖尿病患儿82例，其中男48例，女34例，年龄1~6岁26例，7~14岁56例。随机分组其中观察组40例，对照组42例。患儿及家属在性别、年龄、文化程度、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。�
1.2 方法�
1.2.1 健康教育路径的制定 由医护人员共同制定以患者为中心的健康教育临床护理路径见表 1。�
表1
糖尿病患儿健康教育路径表
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健康教育时间健康教育内容教育方法
入院第1天自我介绍、说明自己服务职责、介绍主管医生及查房时间、介绍病区环境及规章制度、介绍病友，指导常规检查的目的、标本留取方法及注意事项。讲解、发放入院指导
入院第2～3天告知患儿及家属糖尿病饮食治疗的目的、原则、总量的控制、饮食交换法。掌握饮食治疗的具体措施和需求, 包括确定能量及营养素供给量和制定食谱。讲解、举例示范、个体化指导
入院第4天学会并能识别低血糖的早期症状及处理方法，知晓血糖控制目标、如何自我检测血糖和尿糖。讲解、示教
入院第5天告知患儿及家属如何做好自我保护, 注意个人卫生、特别是做好足部护理, 预防糖尿病足。讲解
入院第6天组织进行糖尿病知识教育，包括心理护理等，使之对本身疾病有所认识积极配合治疗。讲解、观看录像、组织听讲座
入院第7天让患者及家属了解体育锻炼在治疗中的意义, 掌握体育锻炼的注意事项, 根据年龄、体力、病情及有关并发症指导患者循序渐进并长期坚持。讲解、个体化指导
入院第8～9天告知患儿及家属药物治疗胰岛素的类型、作用、使用方法(尤其是如何正确抽吸和注射胰岛素)。讲解、示教、个体化指导
出院前1 d出院后坚持药物治疗、饮食治疗、运动治疗的重要性及注意事项，预防并发症，定期复查。讲解、发放健康手册
出院当天填写调查问卷
1.2.2 医务人员培训 护士长组织科内护理人员学习护理路径的目的、实施方法、实施过程中的注意事项、以及健康教育效果评价标准，不定期检查健康教育路径的落实率。�
1.2.3 健康教育路径的实施 住院当日向患儿及家属发放临床护理路径表，解释路径的内容及作用。由责任护士按照当日健康教育路径向患儿及其家属开展健康教育，并做出相关评价。�
1.2.4 效果监测 患者出院前发放自行设计的调查问卷,允许患儿和家属共同填写，对其健康教育效果及满意度进行测试。包括糖尿病相关知识调查表、认知态度和行为改变调查表、低血糖发生率调查表、满意度调查表。糖尿病相关知识调查表包括糖尿病的基本知识(病因、临床表现、并发症)、胰岛素的使用方法、如何检测血糖、血糖控制目标、饮食治疗(热量计算、饮食替代)、运动治疗等，满分共100分、答卷得分≥80分者视为掌握；认知态度和行为改变调查表主要包括遵医行为、饮食控制、主动运动、自我足部护理、自我血糖监测等方面，主要通过医护人员的日常监测来完成；低血糖发生率调查表主要通过依靠病程记录来完成；满意度调查表包括护士的服务态度、护患沟通(讲解是否及时、充分、耐心)、操作技术等方面来进行评价，总分为100分，总分≥90分为满意。�
1.3 统计学方法 计数资料采用χ�2检验，P［3］。让患者了解疾病的相关知识，提高自我防护技能是防治糖尿病的关键。健康教育路径是以严格的时间框架为指导, 制定并实施了医护均认可的标准化流程,不但使护理人员有预见性、有计划地按照路径流程工作，同时也可使患者有明确的学习目标和任务,增强了患者的主动参与意识,使其积极地配合治疗和护理［1］。护理人员将教育内容分次少量进行,避免护士为了应付检查而采取“填鸭式”的健康教育，或由于护理人员知识不足、经验少造成的护理效果差，达不到预期目标［4］。有表2可以得知，路径化教育组的患儿和家属对糖尿病的病因、常见症状、胰岛素治疗、膳食结构、运动、并发症产生的原因及危害性等知识的认知率比常规教育组明显增高，自我防护技能也较常规教育组有了较大提高，且路径化健康教育组糖尿病低血糖的发生率也大大降低，说明路径化健康教育比常规性教育更能提高糖尿病患儿和家属对糖尿病的认知率和依从性，从而能自觉的控制饮食、坚持胰岛素治疗、加强体育锻炼、加强自我血糖监测，培养良好的生活习惯，控制血糖稳定，减少并发症的发生，提高了生活质量，确保患儿正常的生长发育。但是由上表可以看出健康教育效果不达标者仍然占有较大比例，分析其原因，可能是与患儿自律性较低、家属过分溺爱孩子或过度依赖医务人员有关。�
3.2 循序渐进的路径化健康教育有助于提高护理质量、体现了患者的知情权，增加了护患沟通，提高患者满意度。健康教育路径就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎样做［1］。工作人员根据统一标准采取行动，避免了因交接班环节的失误或医护人员个人工作习惯不同，造成治疗护理质量差异，保障了护理工作的规范性和连续性，从而降低了医疗护理事故和差错的发生率，减少护、患间的纠纷,确保护理工作顺利进行，提高了护理质量。当患者一入院,护士便向患者发放“临床护理路径实施表”，向患者讲解路径的内容及最后所要达到的目标［5］。让患者事先了解健康教育的基本情况，减少了患者的思想顾虑，以积极的心态配合治疗，增强了患者的参与意识，充分体现了患者的知情权。健康教育临床路径要求护理人员每天主动向患者讲解有关的知识和技能,护患关系有被动转换为主动参与，有利于护患之间语言和情感的交流，同时还无形中增加了护患交流机会、满足了患者及其家属对健康教育的需求，增加了患者对护理人员的信任感，改善了护患关系，提高了患者及其家属对护理工作的满意度。此次结果显示，观察组的护理工作满意度较对照组比例有了很大的提高，虽然差异无统计学意义，但是已经有了很大的进步，分析其原因可能与我们临床上现在所实施的优质护理服务有关。�
参 考 文 献�
［1］ 雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究.国外医学护理学分册,2001,20(12):547-549.�
［2］ 龙小红.个性化健康教育对儿童糖尿病的影响.齐鲁护理杂志,2011,17(6):6.�
［3］ 陈希云,张家秀,张志娟,等.护理干预对儿童、青少年糖尿病防治的效果观察.齐鲁护理杂志,2006,12(13):64.�
［4］ 管学妹,陈伟红,金紫云,等.健康教育临床路径在髋部周围骨折手术患者中的应用.护理实践与研究,2011,8(1):118-119.�
［5］ 张新华.实施临床路径提高服务质量.护理管理杂志,2004,4 (2):31-32.
