【www.zhangdahai.com--调查报告】
【摘要】目的：研究鼻内镜在萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎治疗中对作用。方法：选取本院2005年8月~2008年12月间收治的确诊为萎缩性鼻炎伴鼻窦炎的患者88例，且经传统保守治疗无效，即通过鼻内镜做鼻窦炎手术治疗；经一个周期治疗后的疗效提示鼻内镜手术在治疗萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎中的作用疗效。结果：从治疗效果看，88例患者中治愈20例，有效34例，无效34例，总有效率61.36%。结论：萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎的患者做鼻内镜手术治疗时需要注意保留鼻窦的正常黏膜，本组样本治疗有效率较低，可得萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎行鼻内镜治疗效果一般，不适合广泛推广，还需针对具体病症情况施行治疗方案。
【关键词】萎缩性鼻炎伴鼻窦炎;鼻内镜;鼻粘膜
【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0056-01
鼻窦炎是耳鼻咽喉疾病中最常见的病变，萎缩性鼻炎伴鼻窦炎是鼻炎进行性发展的结果，一般来说，萎缩性鼻炎与鼻窦因为在解剖生理上的关系密切，所以在疾病发生时可以相互影响，鼻腔黏膜萎缩后可能引起鼻窦炎，很多原发性萎缩性鼻炎患者会有鼻窦炎伴发［1］。作为一种表现为鼻粘膜甚至鼻骨质萎缩的疾病，萎缩性鼻炎常常有鼻腔结痂块且有臭味的症状，是一种慢性进行性疾病，而伴发鼻窦炎就是进行性的结果之一。为了更好的治疗该疾病，一直以来医务工作人员从未停止寻找更好的治疗手段，因为一旦伴发鼻窦炎很可能引起患者头晕、头痛、记忆力减退等症状，严重影响患者的生活和工作。过去常用的保守药物治疗已经越来越难以控制病情，而传统的手术治疗不但疗效不佳、容易复发还有手术创面大，治疗周期长的缺点，所以随着医疗技术的不断发展，鼻内镜手术成为新的治疗手段出现在我们面前，为了研究其在治疗萎缩性鼻炎伴鼻窦炎中的作用，我院自2005年8月到2008年12月采用鼻内镜手术方法治疗此类患者88例，现将研究结果总结如下：
1 资料和方法
1.1一般资料:收集2005年8月至2008年2月在我院经鼻内镜治疗萎缩性鼻炎伴鼻窦炎患者88例。此样本排除了经过鼻腔鼻窦手术后继发萎缩性鼻炎的患者以及研究前一周有上呼吸道感染史的患者，消除可能的影响因素。所有患者年龄在15~60岁，其中男32例，女56例。临床表现类同多为鼻及咽喉部的干燥灼痛感、鼻腔有脓臭的分泌物且伴有鼻塞、鼻出血、头昏头痛、嗅觉下降和记忆力减退等。实验室检查可见鼻甲的缩小、鼻腔内的痂块，从前鼻镜检查也能看到鼻后孔，经检查诊断后分型其中轻度萎缩性鼻炎患者47例，重度萎缩性鼻炎患者41例［2］，所有患者在经鼻窦冠状位的CT扫描后均证实伴发有鼻窦炎。
1.2 试验方法:所有患者都进行术前检查，施以传统抗生素常规治疗。手术时患者采用仰卧位在鼻腔局部麻醉下进行鼻内镜手术简称FESS，运用德国CARL STORZ鼻窦内镜及显像系统做手术的全程支持。施行手术时采用Messerklinger术式，根据病情决定是否保留钩突，如果在用鼻内镜观察钩突时发现钩突没有息肉样变，则绕过钩突，经上颌后将鼻卤切开，术中尽量将切口周围的黏膜保留可逆性病变黏膜也最好保留。术后用膨胀海绵或纱布填塞鼻腔止血，48小时候方可取出。术后再继续用抗生素常规静脉滴注一周左右，且在术后72小时后用鼻腔冲洗液或0.9%的生理盐水清洗鼻腔2~3次/d，大约冲洗一周左右，直到不再有脓臭。术后每一个月复查一次坚持随访半年左右，观察预后及复发情况。
1.3 实验结果:按照中华医学会耳鼻喉科学分会在1997年在海口制定的慢性鼻窦炎临床分型及内镜鼻窦手术疗效评价标准［3］来看：治愈的样本中20例均为轻度萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎，经治疗后患者的鼻炎症状均消失，无鼻塞、流涕、头昏头痛症状，鼻腔内脓臭物消失，鼻窦手术切口预后良好，鼻窦腔黏膜上皮化，不再产生脓性分泌物或者结痂，占总样本数的22.73%。有效的34例以轻重萎缩性鼻炎伴发Ⅰ型1、2期鼻窦炎为主。此类患者大多预后良好，鼻塞流涕消失、鼻腔偶尔还有少许脓臭分泌物，鼻内镜检查时可见鼻窦腔黏膜有轻微水肿，其他症状如头晕头痛都大大缓解，占总样本数的38.64%。另有34例无效，他们主要是重度萎缩性鼻炎伴发Ⅰ、Ⅱ型3期鼻窦炎，这类患者经鼻内镜手术治疗后鼻腔干燥灼热痛感无明显改善，鼻腔仍有大量脓性分泌物，鼻塞流涕症状明显，鼻内镜检查显示窦口开放狭窄或闭锁，窦腔黏膜有息肉样变，提示无效占总样本数的38.63%。本实验总有效率为61.36%。有效率较低，并不适合广泛推广。
1.4统计分析:总有效率与常规未接受治疗的患者比较虽有差别意义，说明治疗有效，但其在医疗成本、治疗周期等因素上并无可比性［4］，所以，并不能作为推广依据，其治疗效果组间对比显示对轻度萎缩性鼻炎伴鼻窦炎患者疗效较好，预后较好。总体来说，不具有可推广的意义。
2 讨论
萎缩性鼻炎在临床上本来就具有难治愈易复发的特点，在加上经常伴发鼻窦炎，使其在治疗上更加迁延难愈。两者间相互影响：萎缩性鼻炎主要的病理变化是粘膜及鼻骨部上分布的闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎发生，此外血管壁上组织增生、肥厚，血管腔狭小或闭塞，从而导致供血不良使黏膜、腺体、骨膜甚至骨质各部位发生萎缩、纤维化和鳞状上皮化等［5］。鼻腔大量分泌黏液又使鼻纤毛组织的传输功能降低，清除污物脓臭物的作用减退。而且因为鼻腔和鼻窦在解剖生理上的位置很近，关系密切，所以一旦发生病变很可能相互影响，所以在鼻腔黏膜发生病变引起萎缩性鼻炎后，很容易累及鼻窦口黏膜从而引起鼻窦的黏膜病变。通常来说人们的鼻窦腔十分狭小，在2~6MM之间，正常情况下的通气引流就相对不畅，一旦发生病变就更不易通气，再加上鼻窦口分布着厚厚的粘膜层，含有丰富的血管和粘液腺，这些组织在鼻窦口占据了将近5mm的空间，所以，一旦鼻腔黏膜病变延及鼻窦黏膜，鼻窦窦口黏膜便首当其冲造成鼻窦窦口肿胀、阻塞、从而大大影响鼻窦的通气引流，造成鼻塞，引起鼻窦炎［6］。因此在治疗萎缩性鼻炎伴鼻窦炎时也应该注意两者之间的关系，鼻内镜手术的主要目的是通过鼻内镜的观察优势可以清楚的显示出鼻腔各部位的结构和解剖位置以及鼻窦和鼻腔是否通畅，如果不通那么阻塞程度如何等，包括病变部位都可以清楚地显示，这样就有效地为手术提供了重要的准备条件，避免了手术的盲目性和创口过大，有效地减少手术出血和其他并发症的发生，维持了鼻腔的功能和形态。具体来说，其手术主要是通过对鼻窦病变的小范围手术来改善鼻窦的通气引流状况和粘液纤毛功能。从而使鼻窦的正常功能得到恢复。恢复了鼻窦的功能就等于手术成功了一大半，关于萎缩性鼻炎的治疗则体现在，保护其正常粘膜的功能上面，因为萎缩性鼻炎的患者本身就有粘膜萎缩、纤毛腺体减少的问题，所以保护其传输功能和黏膜防护功能就是帮助改善萎缩性鼻炎伴鼻窦炎。
本次试验统计资料显示鼻内镜治疗萎缩性鼻炎伴鼻窦炎的有效率仅为61.36%远低于其它文献报道的鼻内镜治疗慢性鼻窦炎一次手术高达94%的有效率［7］。这是因为萎缩性鼻炎的关系，因此还需要加强研究，找到在治疗萎缩性鼻炎上的可靠办法，这样才能真正提高治疗萎缩性鼻炎伴鼻窦炎的有效率，该患者带去福音。
参考文献
［1］杨德生.鼻内镜下治疗79例慢性鼻窦炎鼻息肉的临床观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2006,6:18.
［2］陈爽，黄岳，李燕玲，等.鼻内镜下手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎临床观察［J］.华夏医学，2008,3:211~212.
［3］刘丽岱，许燕，内镜鼻窦手术620例临床疗效分析［J］.中国内镜杂志，2005,11（11）：1185.
［4］Jones NS. Acute and chronic sinusitis in children［J］.Curr Opin Pulm Med,200,6(3):221
［5］田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学［M］.第七版.北京：人民卫生出版社，2004，126.
［6］徐一凡，鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉45例临床分析［J］.中国民族民间医药杂志，2009,4:52
［7］许庚.保留或重塑钩突的内镜鼻窦手术［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,42
