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[摘要] 血小板数量会因为种族群体的不同而变化,有文献报道,回族血小板数量比其它民族低,导致血小板数量减少的原因很多,其中饮食、药物与血小板数量密切相关,血小板减少对麻醉及手术有重要的临床意义,本文对该疾病的流行病学;食物、药物对血小板的影响;血小板与麻醉的关系等方面的研究进展,作一综述。
[关键词] 血小板减少;流行病学;饮食;药物;麻醉
[中图分类号] R558+.2 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-15-03
血小板作为一种独立的血液成分,是骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落的活性胞质小块,具有粘附、聚集和释放的功能,既履行生理止血和维持血管壁完整的任务,又活跃地参与凝血和多种炎症反应,在疾病的发展变化中起重要的作用。机体正常的凝血和止血功能依赖于一定数目、功能正常的血小板。临床上,血小板减低是引起出血的常见原因,当血小板在20×109/L～50×109/L时,可有轻度出血或手术后出血症状;当低于20×109/L,可有较严重的出血。所以临床医师特别重视偏低的结果。基于其重要的临床意义,本文回顾了近年来对于该疾病的流行病学;食物、药物对血小板的影响;血小板与麻醉的关系等方面的研究进展,总结如下。
1流行病学研究进展
丛玉隆等对哈尔滨、兰州、上海、广州和成都等地医院的门诊就医者进行血小板计数检测,各地血小板计数存在明显差异,其中成都地区血小板计数偏低。1984年李泽孟、杨迎迎等人对甘肃临夏地区636例回族健康人群进行调查,其WBC、Hgb与当年国内文献报道基本一致,血小板比文献报道的数值低[1]。2000年张辉等人为邵阳市862 位回族居民进行血小板流行病学调查,检出结果以(30～80)×109/L 区域内占最多数,发现血小板减少者639人,占74.13%,而汉族血小板减少检出率仅为1.16%[2]。杨群身等在成都地区无偿献血者血小板数量调查中发现,饮食习惯对男性献血者血小板数量有影响,脂质饮食比素食饮食的献血者血小板数量高。胖瘦因素主要影响30～55岁者。偏胖献血者比偏瘦献血者血小板数量多。但是献血者单位(事业或企业)、脑力或体力劳动、有或无烟酒嗜好、收入高或低、有无夜生活、城市居住时间长短、ABO血型等因素对献血者血小板数量无显著影响。谢渊对贵州省黔西县:布依族、苗族、彝族、满族、仡佬族 5 种少数民族共820人进行了血细胞检测分析,发现了血小板计数有民族差异,布依族血小板计数偏高,男:(253.0±182.0)×109/L,女(243.0±239.0)×109/L,血小板低于100×109/L共248人,其中男118人,女130人,占30%,他认为血液学指标正常参考范围的制定是有针对性的,也会因种族群体的不同而变化,因此有必要进一步研究更多少数民族的血液学指标,获得更多资料,以了解少数民族血液学指标与汉族血液学指标正常值之间是否存在差别。曾彩仙对凯里市汉族、侗族、苗族进行血小板检测,发现三个民族血小板计数无统计学意义。献血人员血小板计数比学生、医务人员、干部和工人高,可能是长期献血骨髓代偿性增生,导致巨核细胞产生的血小板增多所致,成鸿梅对新疆地区少数民族血小板聚集进行研究,发现性别、种族、气候、饮食结构对血小板聚集试验无影响。金琼华发现新疆维吾尔族和汉族献血者血小板总体数量的差异无显著性,可能与现代维吾尔族人已与其他各民族之间的相互融合有关。林发全检测400名健康成人(205名汉族人,195名壮族人)抗凝全血的血小板参数得出:壮族、汉族成人血小板分别为(238.5±65.36)×109/L和(220.7±60.67)×109/L,有统计学意义。李雪梅报道,男性藏族青年学生从高原(西藏、迪庆)来到亚高原(昆明)地区后,PLT与PDW没有变化。骨髓中巨核细胞的增生代谢血小板功能正常。
2009年Fogarty报道,有关成人慢性免疫性血小板减少的研究极少,在大量门诊病人中发病率估计为十万分之(5.6～20),中年病人中女性占多数,种族差异不明显。虽然重症血小板减少和老年病人出血风险显著增加,但慢性免疫性血小板减少的成年人预后好于预期,一小部分病人会自愈[3]。免疫性血小板减少性紫癜是一种儿童常见的出血性疾病,多数患儿急性起病,自限性的血小板减少不管是否治疗,都会在数周和数月恢复。而一小部分伴有严重血小板减少或出血的患儿则需要干预治疗。几乎没有好的治疗方法让这些患儿长期缓解,并且伴随很强的副作用[4]。系统性红斑狼疮约7%~30%的患者发生血小板减少( 2.4其他
地中海快餐含有大量的血小板活化因子抑制剂,对2型糖尿病和健康人,具有抗血栓、消炎、抗动脉粥样硬化等作用[9]。姜黄色素,从姜黄中提取的一种食用香料,具有抗炎、抗癌、抗血栓作用,对血小板活化因子(PAF)和花生四烯酸引起的血小板聚集有强烈的抑制作用。Jessie SW等从健康志愿者血液中提取富含血小板的血浆和血小板膜来研究藏红花提取物对人血小板的影响,发现花生四烯酸的代谢产物丙二醛和血小板聚集颗粒释放的5-羟色胺明显下降,藏红花提取液可能含有抑制血小板聚集和脂质过氧化作用的物质[10],在未服用阿司匹林的健康献血者中发现血小板功能异常,与饮食有相关性。
2.5血小板减少的饮食调养
血小板减少的病人在饮食上应保证各种营养成分的供给,宜多食富含优质蛋白质、多种维生素和微量元素的蛋类、牛奶、豆类、藕、新鲜蔬果和海产品等。食疗则以补气养血、滋阴凉血止血为主。中医认为血热则妄行,出血属热者,宜选用性偏寒凉食物。蔬菜水果多对止血有利,可在饮食配餐中应用,尤其是荸荠、莲藕、荠菜、黑木耳、梨、鲜枣等更佳。祖国医学对血小板减少有很多食疗效方。
3药物对血小板的影响
药物引起的血小板减少症(DIT)早在19世纪就有人报道,但我们对其发病机制并没有完全掌握[11]。Andres,E整理了1990年1月~2008年11月PUBMED数据库从美国国家医学图书馆收集到的文献,发现引起中重度血小板减少的药物相对少见,可能是骨髓抑制或其它原因,这些药物是heparins(肝素),quinidine(奎尼丁),sulfonamides(磺胺类药物)and gold salts(氯金酸钠)[12],Serraj,K认为这些药物引起的血小板减少症PLT1.88mg/mL)硬膜外麻醉时影响血小板凝集。万汶与贺斯都具有扩容效果,万汶对全麻病人凝血功能的抑制程度小于贺斯。
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(收稿日期:2010-01-10)
