【www.zhangdahai.com--调研报告】
[摘要]目的：探讨健康教育在门诊青光眼患者中的应用，并评价其实施效果。方法：对门诊眼科就诊的124例青光眼患者采用自制的问卷调查表实施问卷调查，并给予健康教育指导。采用自身对照的方法观察教育效果。结果：124例患者实施健康教育后对疾病的认识程度和健康知识的掌握程度明显提高(均P＜0.01)。结论：加强门诊青光眼患者健康教育，对保存现有视力，提高生活质量是非常必要的。
[关键词]门诊；青光眼；健康教育；指导
文章编号：1009-5519(2008)08-1180-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
青光眼是威胁人类健康的重要眼病，是视功能减退和致盲的重要原因之一。我们于2005年3月～2006年2月对门诊就诊的124例青光眼患者实施问卷调查，并针对结果进行健康教育，取得较好的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1．1 对象：选取2005年3月～2006年2月来门诊就诊已确诊的背光眼患者124例。其中男58例(46.8％)，女66例(53.2％)，年龄5～75岁，文化程度：初中以下45例，高中44例，大专以上35例。
1．2 调查内容及方法：患者就诊时采用自制的问卷调查表进行问卷调查。调查表的内容：(1)患者的一般情况；(2)青光眼的基本知识；(3)药物的用法、不良反应及注意事项；(4)自我保健知识；(5)复查内容，根据调查结果并针对具体情况进行健康教育，分别于1个月、3个月、6个月在患者复诊时对所指导的内容进行评价，用自身对照方法对教育前后的效果进行比较。
1．3 健康教育方法：(1)个别指导：与患者面对面的交谈，针对患者具体情况进行指导。主要适用于文化水平较低的患者，实施中。要注意用通俗易懂的语言。(2)利用宣传资料：利用青光眼健康手册和候诊厅宣传栏宣传青光眼防病治病知识。适用于文化水平较高的患者，当患者遇到不懂的问题要随时给予解答。(3)示范及回教；教会患者滴眼药法、指测眼压法、青光眼术后滤过泡的按摩。在示范的同时，应配合口头说明。(4)电话咨询：科室和患者互留通迅方式，便于对患者进行随诊观察，患者也可随时咨询。
1．4 健康教育内容
1．4．1 青光眼的基本知识：用通俗易懂的语言介绍青光眼发病原理。把眼内房水的分泌和排出比作厨房的洗涤系统，分泌房水的睫状体好比总是打开的水龙头，房水的引流管道犹如洗碗池的排水管道。水龙头适量的水流可以从畅通的排水管道顺利排出，一旦水龙头仍开着，而排水管道堵塞，就会引起洗涤系统不能正常工作。所以青光眼的治疗主要是通过药物或手术来减少水龙头的水量或疏通排水管道以降低眼压，保护视功能。
1．4．2 药物治疗的指导：青光眼绝大多数患者需要长期用药。对青光眼药物治疗的重要性、长期性有足够认识的人，对药物的耐受能力和顺从性会逐渐增加，可以耐受小和轻微的不良反应。所以在患者使用药物之前，要向患者说明可能出现的不良反应，要让患者认识到持之以恒、规律用药的重要性。(1)药物的使用方法：缩瞳类药物，常用的有1％毛果芸香碱，4次／日，可安排在上午7时、中午、晚上7时及入睡前。减少房水生成的药物，常用的有0.5％噻吗心胺，2次／日，可安排在早7时和晚7时。若需同时滴两种以上眼药水，至少要间隔5分钟，以防止药物相互稀释和外溢。当青光眼局部用药降眼压效果不理想时，需加用口服药，以帮助降压，常用的有乙酰唑胺250mg口服，2～4次／日。(2)药物的不良反应：1％毛果芸香碱由于睫状肌的痉挛和缩瞳作用，可出现视物模糊，视力波动，调节性近视，头痛，眉弓痛，眼周围痛。0.5％噻吗心胺滴眼后有眼部烧灼感、疼痛、流泪、结膜充血，降低心率。乙酰唑胺，主要有：四肢麻木和刺痛感、食欲减退、疲劳、嗜睡及多尿、泌尿系结石，所以服用本药可加服碳酸氢钠以碱化尿液，不能与维生素C同服。
1．4．3 自我保健指导：(1)心理指导：青光眼发病与精神因素有很大关系。在诱发青光眼急性发作的诸因素中，情绪是很重要的因素。所以青光眼患者要尽量保持情绪稳定，避免激动，要有轻松乐观，积极向上的生活态度，要有自我调整、自我解脱的良好心理素质。(2)饮食指导：饮食规律，应以易消化、富含维生素类的食物为主，保持大便通畅。饮水适量，最好每次饮水不超过300ml。少用茶和咖啡，有吸烟史的患者一定要戒烟，酒宜少饮为好。(3)日常生活中健康行为的指导：嘱患者不要在暗室或灯光暗淡地方停留时间过长，否则会导致瞳孔散大，诱发眼压升高，戴墨镜也可以产生类似暗室的散瞳效应，所以青光眼患者最好不配戴墨镜，青光眼的发作与气候有关。在寒冬季节转换时注意保暖。上衣领扣不要太紧，系领带松紧舒适。防止过紧使头部血液回流受阻，引起静脉压升高，眼内瘀血致眼压升高。
1．4．4 青光眼的复查：青光眼患者必须长期追踪观察，定期复查。其内容有：(1)眼压测量：是衡量疗效的有效指标，通过测量结果可以调整用药。(2)视力及视野的复查：可以判断青光眼的病情，尤其是视野的检查。一般3～6个月复查1次。(3)视神经乳头的检查：看杯盘比的变化。(4)血压：血压与眼压的比例会影响视神经乳头的灌注压，应监测血压。
2 结果(见表1)
3 讨论
健康教育是通过系统的社会教育活动，促使人们自愿地改变不良健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量C2I。青光眼是一个终生性疾病，要靠医务人员和患者共同努力，才能最大限度地保护好视功能。而患者的有效配合又与其对青光眼的认识有很大的关系，由此可见，健康教育对青光眼患者的重要性和必要性。从表1可以看出，健康教育前后患者对知识的掌握有显著性的差异。说明有效地健康教育，能提高患者的依从性，使其建立良好的生活方式，提高个人的自我保健能力。
