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[摘要]患者安全是医疗护理质量管理的根本目标。全文首先分析了外科临床护理中在手术期间常见的不安全因素,从三个方面提出对这些不安全因素进行干预的措施:提高护理人员对护理安全的认知,加强手术室的护理安全管理,提高护理人员的业务水平。
[关键词]外科临床护理;安全因素;干预措施
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0177-02
护理安全是衡量护理服务的重要质量指标,是创建和谐医患关系的关键因素,也是患者就医选择的最直接、最重要指标之一。但是对护理中的不安全因素众多,因此必须积极的对这些因素采取必要的干预和预防措施。
1 外科临床护理中的不安全因素
护理中的不安全主要是指患者在接受护理的全过程中,不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。由此可见,护理的不安全因素的主要因素是人本身,而外科又包含普外科,胸外科,泌尿外科,神经外科,血管外科等多科室,因此护理过程中的不安全因素众多,主要有:①手术前。对于护士而言,由于长期从事较为
重复的工作,在思想上容易松懈,对手术护理的准备做的不周到。甚至有些护士由服务意识淡化,接待不到位,缺乏沟通技巧,导致护理纠纷增多。另外,手术前,护士也必须尽到对病人及其家属进行宣教的义务,同时尽可能考虑患者的个体情况,方便患者本身的思想交流和病房生活。②手术中。这是护理安全中最重要的环节,因为一旦发生失误,轻者影响病人治疗,重者病人致残,甚至致死。护理中容易出现的问题有:手术体位安置方向有误体;约束带过紧;器械准备不全;术前、关闭体腔前和体腔后,器械、敷料、缝针等清点有误;术中仪器使用不当;用药有误;药物摆放有错;执行口头医嘱有误;病人护送中发生各种管道和引流管脱落,病人跌倒,坠床等。③手术后。手术后的护理对于患者的康复非常重要,但是也有很多的不安全因素,严重的引起伤病复发;手术后对伤口的观察与保护不强,特别是小孩,不能正确对待伤口的不良反应,容易抓拉伤口敷料;手术室交接工作不严谨,对于较为危险的医疗行为,手术室医生和护士交接班时,应严格检查患者的相关治疗情况,并记录相关护理记录。
2 临床护理中不安全因素的干预措施
2.1 提高护理人员对护理安全的认知:对护士的教育要从以下几个方面进行:①思想上要认识到安全意识的提高是创建和谐医患关系的重要因素。从思想上重视护理纠纷的防范、护理纠纷的发生,可以营造一个以质量和安全为导向的文化环境[2]。②培养护士的有效沟通能力。患者及患者的家属会因为花费较高的经济代价,当然会对护士服务质量的提高。而护理安全的归宿点还是在患者本身,因此必须得到患者以及患者家属的积极配合,为此就有必要改变患者较为熟悉的生活习惯,环境等,必定为其带来一定的不便性,为此就要求护士和患者及其家属进行有效的沟通。这种沟通往往带有一定的教育性质,如对患者进行防滑,防跌,防烫伤等安全宣教,在其出入病房,外出,洗澡,入厕时都必须遵循一定的规范等。对患者要积极教育,教导患者及其家属主动咨询,努力配合医院的治疗过程等。
2.2 手术室的护理安全管理:手术室是保证患者医疗能否成功的最为关键的环节,这是防止安全隐患发生的前提和根本保障:①一般制度,主要涉及到非手术本身的管理,如手术室的卫生,消防,消毒,病人接送,各类人员额考勤,水电安全等。这些制度可以保证手术室的稳定运行,为手术的正常进行创造良好的环境和物质保障。②手术安全管理制度。一般而言必须做到四到位,六查,十二对制度[3]。四到位,即氧气,急救药品,吸引器,电凝止血器等;六查,主要是接病人查;病人入手术间查;麻醉前查;消毒皮肤前查;执刀时查;关闭体腔前后查,即严格按照手术的一般顺序进行;最后是十二对,涉及到患者的一般信息,如对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格,用物是否齐全适用等。一般而言,必须先对患者进行十二对,然后检查手术的准备工作,最后根据手术进行的顺序进行六查。③手术后。手术后的安全隐患因素需要遵照手术清点制度进行,做到三人三数,三人主要是主刀、洗手护士、巡回护士,三数主要在手术前后对纱布、缝针、刀片及手术器械等用物进行清点,同时做好记录。同时做到三不交接制度,即洗手护士手术结束前不交接,巡回护士敷料、器械末点清不交接,值班护士物品短缺不交接等。
2.3 提高护理人员的业务水平:护理质量终究决定护理人员的业务水平,这包括业务技能,服务态度,服务意识等。其中业务技能是基础。①加强护理人员专科业务学习以及培训。如可以采取每月一次护理考核,一个季度护理质量累积考核的方法,评价对象可以使患者及其家属,以及护士长等;同时对手手术室护理人员要强调对器具的熟练使用,强化他们对基础知识的掌握,对应急能力差的护理人员要重点监督。②定期开展护理安全讨论会。各科的护士在很多方面具有相通的工作,可以给他们创造交流的平台,方便科内人员变动,新护理人员的上岗。同时针对护理中容易出现护理缺陷和差错,可以进行分析讨论,并提出相关措施。③加强业务学习,给护理人员创造外部交流的机会。如可以鼓励护理人员参加各级护理学历自学考试,要求护士每人订阅各类护理刊物,选派业务骨干外出听课学习及学术交流会,加强护理人员三基训练等。
3 结束语
护理中的不安全因素直接关系到患者的经济利益,身体健康,生命安全,同时也是创造和谐医患关系的重要保障。外科护理中不安全因素众多,需要做到警钟长鸣,对患者通过有效沟通和宣教,对护理人员强化其安全意识和业务水平,同时加强对手术室的护理安全管理。
