【www.zhangdahai.com--调研报告】
[中图分类号]R616 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0115-01 痔是常见疾病,症状明显时严重影响人们的生活。治疗痔的方法繁多,各有其优缺点和适应证,临床疗效也不一致。我们经过大量临床观察发现铜离子电化学疗法(以下简称铜离子)治疗痔具有疗效显著、痛苦小、术后并发症少等诸多优点。
我们于2005～2008年共收治内痔患者125例,采用铜离子治疗,疗效满意,现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:所选125例病例为2005年1月～2008年1月在我院就诊并经直肠镜确诊的内痔患者,病例中男87例,女38例,年龄22～76岁,Ⅰ期内痔55例,Ⅱ期内痔52例,Ⅲ期内痔18例,其中痔出血117例,痔脱出70例,合并高血压2级10例,高血压3级8例,2型糖尿病15例,脑梗后偏瘫5例,冠心病16例,肾功能衰竭血液透析1例,合并血液系统疾病33例:其中血友病患者3例,白血病患者29例,非霍奇金淋巴瘤患者1例。入院症状:大部分为大便时出血,色鲜红,量多,也有蹲厕即出血,患者多伴有不同程度贫血,部分患者便时内痔脱出。
1.2 治疗方法:有合并症患者治疗前均给予相应处理:高血压患者口服常规降压药使血压控制在较低水平;糖尿病患者短效胰岛素静脉用药;冠心病患者口服扩冠、降脂药物,冠脉支架术后患者按常规治疗继续口服阿司匹林或波立维;对于血小板计数低于2.0×10�9/L的白血病患者,给予输注血小板1到2个治疗量,血友病患者术前及术后输注适量FVIII因子,透析患者安排手术时间在两次透析时间点中点。手术采用骶麻,麻醉生效满意后患者取侧卧位,常规消毒。插入肛门镜,检查确定出血及脱出的痔区。采用CHAT-5302/MP铜离子电化学治疗仪及与其配套的铜质电极(简称铜针,其直径为0.7mm,电极长12mm,电极间距为10mm)。首先将铜针沿与直肠纵轴垂直方向刺入痔组织,按照治疗仪默认程序治疗280s(9伏90s,11.5伏60s,负11.5伏70s,6伏30s,负6伏30s),然后取下铜针,用棉球压住针眼(以防止铜离子流失,影响治疗效果),刮去铜针表面氧化层后,用同样方法治疗其它痔核,其中以“3、7、11”点为主。同一痔核可据出血及充血情况反复治疗,直至痔核缩小,出血停止。便时有内痔脱出的患者根据脱出部位,确定需重点治疗的区域;根据脱出程度可适当增减治疗点。治疗结束退出肛门镜后,肛内纳入止血敷料。术后控便1天,第2天排便后注意若有脱出应及时还纳。
1.3 疗效判断:根据《中华人民共和国中医药行业标准中医肛肠科病症诊断疗效标准》及文献《铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出的观察研究及临床观察》拟定:痔出血:治愈,治疗次日便血停止或明显减轻3d内便血消失,随访12个月无复发;显效,3天内便血消失,随访12个月内复发;有效,便血明显减轻但未停止;无效,症状及体征均无改善。
2 结果
2.1 痔出血疗效:117例出血患者观察3天,其中116例出血停止后出院,随访12个月无出血,痔出血治愈116例;另1例肾衰患者治疗后便血明显减少,有效1例(注:该患者观察7天后再次行铜离子电化学治疗,观察3天无继续出血后予出院。随访12个月无出血。)
2.2 痔脱出疗效:70例内痔脱出患者观察3天:52例Ⅱ期内痔患者出院时无便时脱出,18例Ⅲ期内痔患者中15例无便时脱出,3例便时仍有脱出,但脱出较治疗前明显减轻。随访12个月,又有8例Ⅲ期内痔患者便时再次脱出,脱出情况较治疗前减轻。
2.3 不良反应:125例患者中有5例治疗后出现肛门水肿,且该5例患者均为Ⅲ期内痔患者,治疗点数较多,治疗部位过于靠近齿状线,经坐浴3～5d后水肿消失,治疗后无排尿、排便困难,无1例局部感染,无1例原有病情加重,随访无肛门狭窄等并发症。
3 讨论
近年来随着人们对痔研究的不断深入,认识观念随之发生了根本性变革:无症状的痔无需治疗,痔的治疗目的在于减轻、消除主要症状――出血和脱出,而非根治。应选择安全、快速、有效、痛苦小的疗法。痔的治疗方法繁多,如:局部用药治疗、注射疗法、手术疗法、单纯物理疗法等。这些治疗方法各有优缺点和适应证,有些疗效较差,有些可引起大出血、直肠阴道瘘、急性直肠后壁脓肿、直肠狭窄等并发症[1]。手术疗法痛苦大、愈合慢。因此,寻找一种安全有效治疗方法成为肛肠外科医生急切的愿望。本报告125例患者便血量大,且有相当一部分患者有较严重合并症,行铜离子电化学治疗后取得很好效果。治疗后仅有少数病例出现肛门水肿,经保守治疗后消失,无其它不良反应,报告病例中合并有冠脉支架术后患者没有停用抗凝药物,说明该疗法是非常安全、非常有效的治疗方法。同时因微痛、微创,对个别痔核大、治疗效果不佳可多次应用直至痊愈。从疗效方面看,铜离子治疗对于Ⅰ期、Ⅱ期内痔患者疗效更佳,而对于Ⅲ期内痔患者远期疗效欠佳,这也提示我们对于痔的治疗应该视情况而定,笔者认为铜离子治疗尤其适用于Ⅰ期、Ⅱ期内痔患者,Ⅲ期内痔更适合采用PPH手术,但同时指出:对于有多种合并症等采用PPH手术有风险的患者仍然可以选择铜离子治疗。
铜离子电化学治疗的原理是:在电场的作用下,铜针上的铜离子导入痔核内部,利用铜离子与血液的有效成分发生电化学反应,使病变部位产生电解的改变及酸化,使血流变慢、凝固并形成络合物沉积治疗区域,其络合物作为异物与电流共同引起局部血栓和血管壁上皮细胞水肿、变性,局部产生无菌性炎症,使周围组织机化、血管闭塞并导致周围组织纤维化从而使痔血管萎缩闭塞、数目减少、血管体积减小、压力减轻、达到止血作用[2]。由于痔及痔周围的肠黏膜萎缩,黏膜下发生粘连及纤维化,使脱出的肛垫回缩固定,从而产生治疗脱出的作用。同时,由于铜针直径小且又没有明显的烧灼作用,故没有表面的大范围损伤,不会引起出血和感染,所以避免了其他疗法的缺点,该疗法的治疗作用在发挥了以往多种非手术疗法优势的同时,避免了其缺点。而且,该疗法中铜离子脱落量不足1.5mg,不到人体含铜总量的1/50[3],患者的血铜检测手术前后无明显变化,即使对于血铜增高的肝硬化患者,也是安全的。
