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[摘要]目的:探讨骨科老年患者术后留置镇痛泵引起的副作用及并发症的防治。方法:通过对105例术后使用镇痛泵的老年患者进行细致的病情观察与护理。结果:发现有75%的病人对止痛泵的止痛效果较满意,25%的病人对此效果欠佳,分别有中度或重度程度的疼痛。结论:只要预防及时,措施到位,镇痛泵引起的副作用及并发症,是可以避免的,使用PCA泵后有效的护理能使患者安全、舒适,对促进术后患者康复起着积极作用。
[关键词]老年患者;镇痛泵;护理
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)11-0183-02
术后疼痛是机体对手术伤害刺激后的一种反应[1]。特别对于老年人,疼痛不但给患者带来了肉体上和精神上的痛苦,而且不利于疾病恢复,甚至可导致呼吸、泌尿、心血管系统的并发症,为减轻术后疼痛,术后留置镇痛泵(PCA)已广泛应用于临床,我科自2007年11月～2008年4月对105例老年患者术后使用了PCA镇痛泵,对其在使用过程中出现的诸多不良反应及并发症我们对这方面的护理做了一些探索,现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组105例,男45例,女60例。年龄60～90岁,平均为75岁,均为髋部骨折术后病人,多数病人伴有循环、内分泌或呼吸系统疾病。
1.2 手术麻醉方式:硬腰联合麻醉或硬腰联合麻醉加静脉全麻。
1.3 镇痛方法:麻醉师依据病人情况预先设定适量药物于镇痛泵的储液泵内,手术结束即将PCA泵与硬膜外导管相连接。PCA留置时间一般为72h,采用负荷量+连续输注量+自控量方式行术后镇痛。
1.4 程序设置:背景剂量为2ml/h.单次追加剂量每次0.5ml,锁定时间为20min,维持镇痛时间为48h。当患者感觉疼痛时,可按压启动键追加给药1次,追加给药后在锁定时间内按压无效。
1.5 镇痛效果评估:采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定,即0为无痛,5分为不满意.10分为最痛。每四小时对病人评估一次。发现有75%的病人对止痛泵的止痛效果较满意,偶有轻度疼痛或无痛,25%的病人对此效果欠佳,分别有中度或重度程度的疼痛。
2 护理
2.1 疼痛观察与评估:使用PCA泵的病人术后回病房,护士应把手柄放在病人的手里,告诉病人疼痛时按动手柄。正常情况下患者自觉无痛或活动、变换体位时偶感疼痛,无痛苦表情。如果患者出现痛苦表情、疼痛难忍或剧烈疼痛,呻吟、烦燥不安,应立即检查导管是否松动、脱落或折曲,并对病人术后及术后30min疼痛进行评估并对比,如果病人疼痛仍未减轻,则应通知麻醉科医生及时处理。
2.2 硬膜外导管护理:术后导管应妥善固定在安全位置,保持导管通畅,以防止脱落。保持硬膜外针孔部的敷料清洁、干燥,避免硬膜外腔感染。本组病例中,未发现导管不畅及硬膜外腔感染征象。
2.3 严密观察病情:镇痛泵里常放置药物主要是布比卡因、芬太尼、吗啡、氟哌利多,可导致患者恶心、呕吐、上腹部不适、腹胀、便秘、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制,甚至心跳呼吸停止、低血压等并发症。故应严密观察患者神志、呼吸、脉搏、膀胱充盈度、肛门排气、排尿、恶心呕吐等情况。
2.4 镇痛药不良反应的观察及护理
2.4.1 头晕、嗜睡:头晕是轻度的并发症,可通过休息后缓解或减轻。部分使用PCA泵的病人会出现嗜睡现象,嗜睡的病人呼之能醒,护理人员应经常叫醒病人,同时要严密观察病人的呼吸频率、节律、深浅度以及皮肤、口唇和甲床的颜色。必要时用多功能心电监护仪连续监测呼吸、脉搏、血氧饱和度和血压的变化,发现异常情况及时处理,做好病人及家属心理疏导。
2.4.2 尿潴留:由于麻醉药可降低膀胱副交感神经兴奋性,加重骶髓副交感神经的抑制导致尿潴留。本组病人均遵医嘱予术晨留置尿管,并向患者及其家属做好解释工作,留置尿管期间应注意观察尿液颜色、量、性状等,定时更换尿袋,及时倾倒尿液,置尿管期间应做好会阴护理,保持会阴部清洁,鼓励病人多饮水,保持尿管通畅,防止泌尿系感染。拔除导尿管要在镇痛泵拔除12～24h后进行,拔管前采用间歇性引流夹管方式,使膀胱定时充盈排空,病人感觉有尿意才能拔除尿管,以防出现尿潴留。
2.4.3 恶心呕吐:主要是药物副作用引起,轻者护理上做好解释工作,暂时关闭镇痛泵,反应明显时遵医嘱给予止吐药物以缓解症状,同时让患者头偏向一侧,防止误吸,做好口腔护理。本组中有5例发生反应,遵医嘱予胃复安l0mg肌肉注射后症状消失。
2.4.4 呼吸抑制:术后要严密观察患者呼吸频率、节律、深浅度。呼吸频率
