【www.zhangdahai.com--调研报告】
摘 要：目的：观察中医推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：回顾性分析我院2007年2月~2008年3月采用推拿手法治疗腰椎间盘突出症52例的临床资料。结果：治疗的总有效率为92.3%，显示出了极好的临床疗效。结论：推拿治疗腰椎间症盘突出症有良好的临床疗效，值得临床推广。�
关键词：腰椎间症盘突出症；推拿；中医；疗效�
中图分类号：R681.5+3文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-063-02��
腰椎间盘突出症(LIDP)是引起腰腿痛的原因之一，其发病机理比较复杂，治疗方法也多种多样。临床上主要以其不同病理阶段和临床表现来选择合适的治疗方法，而大多数腰椎间盘突出症患者可经非手术疗法得到缓解和治愈。2007年2月~2008年3月，我院采用推拿手法治疗腰椎间盘突出症52例，疗效满意，现总结报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料�
收集2005年2月~2008年3月本科入院和出院第一诊断为腰椎间盘突出症的住院治疗患者，共52例，其中男32例，女20例，年龄为18~65岁，平均年龄45.6岁。有外伤史50例，无明显外伤史者36例。症状特征：所有患者均有腰痛，其中伴双下肢痛6例，单下肢痛42例；双下肢麻木6例，单下肢麻木32例；跛行40例，间歇跛行5例；椎旁深压痛32例；拇指背伸力减弱35例；小腿外侧或足背皮肤感觉障碍30例；直腿抬高和加强试验均阳性。根据腰椎X线片，腰椎管造影，CT扫描及临床症状诊断，为L2-4突出2例，L4-5突出32例，L5S1突出18例；单侧51例，双侧突出1例。�
1.2 诊断标准�
诊断标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》中的规定：①有腰部慢性损伤史；②腰痛伴坐骨神经痛；③腰椎侧凸畸形，生理前凸消失，活动受限，棘突旁具有压痛并放射至下肢；④直腿抬高试验及加强试验阳性，屈颈试验、颈静脉压迫试验、股神经牵拉试验阳性；⑤神经系统检查示膝腱、跟腱反射异常，下肢皮肤神经节段分布区感觉过敏或迟钝，拇趾背伸或跖屈力减弱；⑥X线平片可见椎间隙变窄、椎缘增生，腰柱侧弯，前凸消失，并排除其他疾病；脊髓造影可见硬膜前方有压迹缺损；⑦CT扫描、MRI提示椎间盘突出。�
1.3 推拿手法治疗方法�
在解除牵引后用揉、滚、捏法使患者腰部肌肉放松，再依患者年龄、病情、体重情况及腰部活动受限的方向，灵活应用一种或几种手法进行治疗。常用手法：①抬腿加压法：患者仰卧，术者一手被动将患肢直腿抬高至90°，一手在患者足底加压使其足背伸。分别在下肢外旋，正中、内旋位各下压l0~15次。促使神经根作纵向运动，以松解粘连；②屈膝屈髋法：患者仰卧、屈膝屈髋。一助手双手按住患者两肩，术者两手按后突的髓核向前方位移；③侧方屈腰法：患者仰卧，双侧髋膝关节极度屈曲，术者一手臂放于其两膝关节前部用力往下压，使膝关节紧贴胸壁，另一手托住其尾骶部，迫使腰骶作极度屈曲，连续操作10次左右；④脊柱侧扳法：患者仰卧位，助手固定患者肩部，术者双手握住患者双膝作脊柱侧扳，使腰部作旋转、前屈、侧弯的复杂运动，使椎板发生位移，关节囊牵伸，神经根所属区域容积相对增加，可以缓解神经根粘连，缓解局部压迫，减轻疼痛；⑤腰椎过伸加压法：患者俯卧，术者一手掌紧压患者腰部病变部位，另一手前臂托住患者双下膝关节上部，双手协同用力，将双下肢向上方抬起，使腰部过伸，反复3~5次，用力由轻到重，推拿每天1次，每次30min，10次为1个疗程。�
1.4 疗效评定标准�
痊愈：症状、体征完全消失，能恢复工作。好转：症状与体征基本消失，但尚有腰部、臀部或腿部轻度疼痛，直腿抬高在50°以上，能坚持工作。无效：症状与体征均无明显改善。�
2 结果�
以上52例患者经过治疗15~20d后，按上述评定标准，治愈18例，好转30例，未愈4例，有效率为92.3%，显示出了极好的临床疗效。�
3 讨论�
腰椎间盘由透明软骨、纤维环和髓核三部分构成。纤维环由坚硬的密胶质纤维形成，围以髓核。透明软骨板作为髓核的上、下界，与相邻椎体分开。纤维环在上下透明软骨板的周围有一圈坚强的纤维组织，是椎问盘的最主要维持负重的组织，与上下软骨板和脊柱前、后纵韧带紧密相连，保持脊柱的稳定性。髓核一般位于纤维环的中部，较偏后，是一种富有弹性、韧性，半液体的胶状物质，约占椎间盘切面的50%~60%，髓核随外界的压力而改变其位置及形状。腰椎间盘突出症是由于椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根，发生无菌性炎症；小关节半脱位，导致关节滑膜嵌顿。突出物压迫和刺激神经根导致其产生非特异性炎症反应，释放炎性介质，具有刺激和致痛作用。髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白作为抗原也可诱发自身免疫反应。肿胀和敏感的神经根使突出椎间盘的机械压迫和刺激作用加强，形成恶性循环。�
腰椎间盘突出症属中医学腰腿痛、痹证范畴，多系外力损伤瘀血内停、久居潮湿风寒湿侵袭、或先天不足肝肾亏虚，致使经脉痹阻，不通则痛，从而引发本病。针对本病的主要症状和病机，笔者认为通过手法，理筋正骨，调节椎间关节紊乱，放松韧带、肌肉，以疏通经络，调和气血是治疗的关键。病程短，初发病的患者，治疗效果好；反之则疗效差。腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈，其目的是促使椎间盘突出部位还纳和受到刺激的神经根的炎性水肿消退，椎间关节紊乱改善，从而减轻或消除对神经根的刺激或压迫，解除或减轻症状。�
根据生物力学研究的结果，手法推拿作用时，神经根与突出的椎间盘有很明显的位移，可松动病变部位的上下关节突，纠正椎间小关节紊乱，松解小关节粘连，恢复关节正常的对合关系，使神经根管内的容积增大，并改变突出物与硬脊膜神经根之间的空间位置关系，减轻或解除突出物对硬脊膜和神经根的压迫。缓解腰部肌肉和骶棘肌的紧张状态，相应地松弛或增宽了椎间隙，利于膨出的纤维环借椎间盘自身的负压作用减轻突出物对神经的机械压迫。以恢复腰椎正常的生理弧度，重新调整脊柱功能的力线分布，促进脊柱内外力学平衡的恢复。�
我院采取推拿治疗腰椎间盘突出症的有效率达到92�3%，疗效显著，值得临床推广。但手法的轻重适度需因人而异，以轻柔稳健，配合协同为准则。�
参考文献：�
［1］ 吴在德，吴肇汉．外科学(第6版)［M］.北京：人民卫生出版社，2003：879．�
［2］ 胡有谷．腰椎间盘突出症(第3版)［M］．北京：人民卫生出版社，2004：414．�
［3］ 郭履成．中西医结合治疗腰椎间盘突出症68例［J］．中医药导报，2005，11(1)：50．�
［4］ 张琴明，房敏，陆元明，等．推拿三步改良法治疗急性腰扭伤临床疗效评价［J］．上海中医药，2005，39(6)：37~38．�
［5］ 杨勇．推拿手法治疗腰椎间盘突出症［J］．针灸临床，2006，22(6)：23．�
［6］ 张盛强，朱干，高群兴．腰麻下大推拿复位手法治疗腰椎间盘突出症2568例疗效分析［J］．中医正骨，2005，17(5)：11．�
（责任编辑：陈涌涛）
