【www.zhangdahai.com--调研报告】
【摘要】 目的 探讨高频超声和彩色多普勒对甲状腺结节内钙化的诊断方法及应用价值。方法 回顾分析近年来90例病例的声像图特征和彩色多普勒血流特点,所有病例均经手术或穿刺病检证实。结果 高频超声可以清楚显示甲状腺肿块的形态，内部回声，尤其是探查甲状腺结节钙化的特异性为91.2%，而敏感性为43%，从而对甲状腺疾病的诊断提供可靠依据。结论 音频超声观察甲状腺肿块的钙化状况具有很高的特异性，已成为甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌诊断的重要指标。
【关键词】 高频超声；甲状腺结节；钙化灶；特异性
1 资料与方法
1.1 临床资料 90例甲状腺结节患者均经手术和病例证实。年龄30~70岁，平均51岁。男25例，女65例。90例中甲状腺癌25例，多发性结节状性甲状腺肿40例，单发性甲状腺肿15例，甲状腺瘤8例，其他2例。
1.2 仪器与方法 使用GELQ-5型彩色多普勒诊断仪，探头频率10~15 MHz。患者仰卧位，垫高肩颈部以利于充分暴露检查区，用二维超声观察甲状腺肿块的大小、形态，包膜是否规整、完全，内部回声是否均匀，有无减弱的回声区或无回声区；反复观察有无钙化灶出现及其大小、分布情况，粗大的钙化灶表现为强回声伴后方声影，较小或微小的钙化表现为较强回声不伴后方声影；此外，还要应用彩色多普勒血流观察病变区的彩色多普勒血流充盈情况及变化。
1.3 诊断依据 基于目前常规超声检测甲状腺内钙化尚缺乏定量指标，判定回声强弱大小上有一定难度，故将本组患者中点状强回声伴声形及较强回声不伴声影均作为钙化灶。
2 结果
90例甲状腺结节患者中，检出甲状腺结节内有钙化灶者35例（37.8%）。25例甲状腺癌中20例有钙化灶（80.0%）。65例良性病例中15例有钙化灶（23.1%）。其中，40例多发性甲状腺结节10例有钙化灶；单发性甲状腺肿15例中，5例有钙化灶；另外，甲状腺腺瘤5例，未发现明显钙化灶。病理检查证实在甲状腺腺癌中有18例为乳头状癌，其中14例检出钙化灶。
3 讨论
甲状腺癌是浅表器官中发病率较高的癌肿之一。近几年来，由于彩色多普勒高频超声在临床诊断中的广泛应用，关于甲状腺肿块伴有钙化尤其是微小钙化有利于诊断甲状腺癌的报道日益增多。由于高频超声声像图可以清晰显示甲状腺内部结构及肿块，而微小钙化的存在则是甲状腺癌诊断的特征性表现，因此仔细观察甲状腺肿块内的微小钙化对于甲状腺癌的诊断具有较高的特异性［1］，微小钙化在某种程度上可以反映病理中的沙粒体。在甲状腺超声检查中常少见到不均匀的片状强回声，与粗大的钙化不易区别。本组检查结果说明在甲状腺单发结节中，超声发现钙化尤其是微小钙化与甲状腺癌的诊断有明显关系［2］，在良性甲状腺肿块中则钙化相对较少。因此，可以发现甲状腺肿块内的钙化在良恶组中有显著性差异，恶性组中钙化检出率明显高于良性。而粗钙化及微小钙化的形成对甲状腺结节的良恶性鉴别意义不大。
有资料显示［3］乳头状癌是最常见的甲状腺癌，而乳头状癌中微钙化占90%以上，因此绝大多数的微钙化发现在乳头状癌中［4］。以上病例检查结果与病检报告相反，因此可见，经高频超声检查发现微小钙化灶对甲状腺癌的诊断有较高的特异性。
参 考 文 献
［1］ 秦茜森，茅蓉，等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义.中国超声医学杂志，2000，16（2）：139.
［2］ 史景泉，陈意生.现代外科病理学.人民医学出版社，1998：759.
［3］ 臧晓红，等.浅表组织肿块的多普勒超声诊断价值.中国超声医学杂志，2000，16（9）：708.
［4］ 王纯云，徐智章.超声诊断学.人民卫生出版社，2004：401-402.
