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[摘要] 目的：通过对儿童急性良性肌炎的临床分析，探讨其病因、症状及其临床意义。方法：全部患者确诊后采取综合治疗，主要是以限制活动、卧床休息和抗病毒、营养肌肉等综合治疗为主，药物治疗以利巴韦林、炎琥宁，大剂量维生素C为主，合并细菌感染者加用抗生素。肌痛剧烈及肌酶显著增高者加用果糖治疗。结果：患儿2周内恢复。出院后随访3～6个月，无复发及后遗症。结论：急性良性肌炎的患儿急性期均有肌痛表现，且大部分患儿肌酸肌酶（CK）显著升高。
[关键词] 儿童；良性肌炎；流行性感冒；上呼吸道感染
[中图分类号] R685.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-153-02
儿童急性良性肌炎是儿童在感染流行性感冒过程中发生的肌炎，儿童急性短暂肌炎、病毒性肌炎、流行性感冒肌炎。冬春季发病较高，主要的临床表现为发热、腹泻、咳嗽、咳痰、颈肩及上下肢肌肉钝痛，常在运动后加重。本文对本院就诊的良性肌炎患儿23例进行治疗，总结分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象为本院2008年1月~2010年12月就诊的良性肌炎患儿，患儿均有上呼吸道感染症状；并伴有肌肉钝痛、触痛、身体乏力或肌肿胀；无关节病变或神经病理征，感觉无异常，急性期肌酸磷酸激酶（CPK）显著升高。
1.2 临床表现
急性良性肌炎起病突然，一年四季均有发病，春秋季发病最高。前驱症状持续2～3 d，前驱症状改善，突然出现两下肢疼痛和触痛，主要累及两侧下肢肌肉，以小腿肌群如腓肠肌疼痛及压痛为多见，其次为大腿肌。常于睡眠初醒时突然发生，可致跖屈状态及跛行，腱反射正常，感觉无异常。1～2岁幼儿表现为哭闹、烦躁、拒站、拒走或易摔倒。
患者平素均体健，无神经系统家族性遗传病史。23例均有发热、流涕等上呼吸道感染的前驱症状，并伴有颈肩及上下肢肌肉钝痛。肌张力、腱反射均无异常表现，且脑膜刺激征及病理反射均阴性。其中2例表现为易摔倒甚至拒走，4例拒站立。肌痛部位：小腿肌痛17例，大腿肌痛及上臂肌痛各2例，颈部、肩胛部肌痛各1例，9例有受累肌肉局部肿胀，但无红热表现。6例受累肌群有无力表现。23例患儿血清肌酸激酶（CPK）均显著增高，最低达580 U/L，最高达2 000 U/L，患儿肌酸肌酶同工酶（CK-MB）也显著增高，平均为56 U/L（正常为1～24 U/L）。末梢血白细胞降低6例，心电图异常7例。15例做病原学检查，4例肺炎支原体IgM抗体阳性，肌痛恢复期复查均降至正常或接近正常。
1.3 治疗
全部患者确诊采取综合治疗，主要是以限制活动、卧床休息和抗病毒、营养肌肉等综合治疗为主，药物治疗以利巴韦林、炎琥宁，大剂量维生素C为主，合并细菌感染者加用抗生素。肌痛剧烈及肌酶显著增高者加用果糖治疗，4例肺炎支原体IgM抗体阳性的患儿治疗2 d效果欠佳，鉴于肺炎支原体抗体阳性，改用红霉素或阿奇霉素静滴后，一般状态明显好转。所有患儿均治疗4～7 d，肌酶降至正常。绝大部分患儿2周内恢复。出院后随访3～6个月，预后良好，无复发及后遗症。
2 结果
23例急性良性肌炎患儿入院后，经积极治疗，预后良好，均痊愈出院，无复发及后遗症。
3 讨论
儿童急性良性肌炎是儿科的常见疾病之一，首先由Lundbeng（于1957年报道）在瑞士儿童中发现，本病可能是一种与病毒感染有关的疾病，多发于春秋季节，儿童在感染呼吸道病毒过程中并发的肌炎，以流感病毒多见。5～13岁是此类疾病的多发年龄，男孩的发病率高于女孩，其原因可能与男孩活动量大于女孩有关。发病前期表现出基本的流感症状，随病情的发展常表现出晨起时双小腿肌肉疼痛，以腓肠肌为主，其次为大腿肌肉。小腿肌肉常有明显触痛。严重者可累及颈部、肩胛及上肢的肌肉，患儿因腿痛常表现出行走异常、跛行、拒走等，肌力下降不明显，患儿无皮肤感觉异常，外观无红肿，神经系统反射无异常表现。通过对患儿进行肌酸肌酶（CK）检查，18例患儿明显增高，高达正常水平的10倍以上，其余5例患儿CK正常，可能与非急性期采血有关。CK值的下降，与临床恢复相平行。大多数患儿可在2周内得到恢复，个别的患儿可持续2周以上。除CK增高外，15例患儿草转氨酶、乳酸脱氢酶亦增高，２周内复查均恢复正常，本病发病机制尚不清楚，预后较好。治疗主要以限制活动、抗病毒治疗为主，疼痛明显者可短期使用糖皮质激素。本病肌痛明显时须与下列疾病相鉴别，流行性肌痛：此为柯萨奇病毒、埃可病毒对肌肉的直接侵袭性表现，是在发热、头痛等前驱症状后，以胸壁、腹壁及膈肌附着点突发性肌痛为显著特点，潜伏期2～5 d，可伴腹肌强直、咽痛、食欲不振、淋巴结肿大、血常规基本正常。多发性肌炎：病因不明，个别与遗传有关，病程进展慢，主要累及四肢近端肌群，并发皮肤损害，表现为肌肉萎缩、肌无力，48%患者伴肌痛及触痛。肌酸激酶显著升高，肌电图示肌源性损害，肌活检肌纤维坏死。病毒感染疲劳综合征：典型代表是流感病程中伴有肌肉酸痛、乏力，这种情况的肌痛广泛，部位不确切，出现在流感的初期及极期，CPK无显著升高，无炎症性肌痛的证据。
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（收稿日期：2010-06-09）
