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摘要 目的：分析过敏性紫癜患儿血液灌流急性并发症的相关因素，降低并发症发生率。方法：对150例过敏性紫癜患儿在血液灌流治疗中出现的护理问题、检测指标进行回顾性研究。结果：95％患儿出现并发症，各年龄组的并发症发生率差异有统计学意义，≤6岁组发生率高于其他组。结论：血液灌流急性并发症发生率高，早发现、早处理是减少并发症的关键。
关键词 血液灌流；急性并发症；护理对策
文章编号：1009-5519(2009)09-1364-02
中图分类号：R72
文献标识码：A
血液灌流是一种新的血液净化治疗手段，该方法采用动脉血液体外分流的技术，将患者动脉血经管道引向灌流器，血液经过灌流器时借助合成树脂的吸附作用，清除体内的细胞因子和免疫介质。血液灌流治疗中有多种并发症影响血液灌流的正常进行，有些甚至是严重、致死的。本文就我科血液灌流中急性并发症的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：2007年3月～2008年4月我院行血液灌流患者150例，共行450例次血液灌流。其中男80例，女70例；年龄4～17岁，≤6岁30例，7-12岁60例，≥13岁60例。
1.2方法：全部灌流病例均使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA280型中性大孔吸附树脂灌流器，每个患儿均治疗3次，每次2小时，建立血管通路后，即从静脉端推注首剂肝素，首剂肝素常用量0.5-1mg／kg，使用维持肝素常用量3～5mg／30min(因个体差异，可根据凝血时间来调整用量)血泵流速80～120 ml／min。观察和记录血液灌注中并发症发生例次。
1.3统计方法：各年龄组并发症差异性采用x2检验。
2 结果
在患儿450例次血液灌流中119例次出现并发症，占26.44％，其并发症表现为：低血压(14.44％)，过敏反应(8.89％)，凝血(1.33％)和出血(1.78％)。各年龄组的并发症发生率差异有显著性，见表1。
3 讨论
3.1过敏性紫癜患儿行血液灌流治疗中出现的并发症问题：在治疗中发现，150例中95％的患儿对血液灌流有明显的恐惧-和焦虑表现。血液灌流治疗行静脉置管是一个很痛苦的经历，特别是患儿对疼痛的敏感度高，以及某些家属对患儿~，tE确引导，会更加重患儿的恐惧心理。本次资料中约10例患儿最初都因为惧怕而不愿选择血液灌流治疗，药物常规治疗效果不佳或复发或经过多次咨询后才选择血液灌流，从另一方面也反映出家长及患儿对这一侵入性操作的不理解，还有5例因恐惧心理过重，极度不配合而放弃治疗未纳入此次统计。针对这种情况，护士应配合医生做好与家属的沟通工作，向家属说明血液灌流的目的、意义，取得家属的理解与配合。并向家属说明血液灌流可能出现的并发症，如呼吸心跳骤停、穿刺失败、凝血、出血及感染等。认真评估患儿及家属的焦虑恐惧心理状况，个体化的进行指导，如：大多数7岁以上的患儿可通过观看别人治疗或讲解，使患儿充分了解灌流过程，减轻因不理解而造成的恐惧，有利于治疗的顺利进行。而个别患儿因不理解。表现为拒绝治疗，拔管或不能平卧时，可术前使用镇静药物，以免造成置管失败。
3.2各类并发症发生率有差异：儿童血液灌流治疗中可有各种并发症发生，以低血压最常见。低血压是指平均动脉压比灌流前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，可引起身体不适、血液通路阻塞，增加死亡率。本次统计的低血压发生的常见原因有：(1)有效循环血量不足；(2)首次使用综合征；(3)管路消毒剂残留。患儿常常表现为头晕、眼花、冷汗、便意等，需加强观察，及时发现，出现低血压时应立即减慢血流量、并给予50％葡萄糖、0.9％生理盐水，年龄过小的患儿治疗前可给以生理盐水或血浆预冲血管路，必要时给予升压药物或结束治疗；合理使用降血压药物。因此，治疗前停服降压药1次或减少剂量可减少低血压发生率。
过敏反应多发生在治疗开始0.5～1小时左右，占并发症的8.89％，表现为寒战、发热、胸闷、呼吸困难等。可输入地塞米松或盐酸异丙嗪及吸氧，经治疗大多数症状缓解，一般不需要中断治疗，此外在血液灌流过程中加强肢体保暖。凝血发生率(1.33％)常见原因有：(1)血流量过小；(2)肝素用量不足；(3)预冲排气不充分，树脂没有完全吸湿膨胀；(4)配套器材生物相容性差：(5)没有选择适当的双腔导管，高凝血状态等造成。肝素生理盐水预先冲洗灌流器及血液管路，彻底排尽空气，树脂肝素化，保持循环管道通畅，开始灌流时要严密观察血流量，有高凝倾向的患者可增加肝素用量。
灌流中出血可分为体内出血及体外伤口渗血，体内出血大多数发生在血灌第一次的患儿。发生此症状应减少肝素用量，灌流结束时采用等量的鱼精蛋白静脉注射对抗，或使用进口低分子肝素。但须注意增加血流速度，每分钟不超过200ml，或间歇性用生理盐水冲洗管道，及时观察血路运行的状况、灌流器及管道血液是否变黑等。
3.3儿童过敏性紫癜内科常规治疗效果欠佳，复发率较高：近年来，血液净化技术日益成熟与完善，已成为治疗过敏性紫癜的较有效方法之一，尤其对复发数次且药物治疗效果欠佳者有明显的治疗作用。通过相对特异性吸附体内细胞因子从而抑制了患儿的机体反应，调节机体失衡状态，重建机体内稳状态。在血液灌流过程中，急性并发症的发生，轻者造成患儿痛苦，重者危及患儿生命。所以密切观察灌流中可能出现的各种并发症并及时处理可确保灌流的顺利进行，提高灌流质量，降低并发症发生率。
