【www.zhangdahai.com--其他工作总结】
【摘要】目的 探索中药参芪汤对化疗患者骨髓抑制的治疗作用。方法 对240例首次化疗中出现骨髓抑制的患者，依据病历单双号分为两组。治疗组在常规化疗的基础上加用参芪汤口服，对照组仅给予常规化疗。在化疗前后进行血液分析，评价疗效。结果 参芪汤对缓解化疗患者骨髓抑制，尤其是化疗过程中出现的白细胞减少，促进骨髓造血有明显疗效。
【关键词】化疗；骨髓抑制；疗效
【中图分类号】R730.52
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-05-0056-02
21世纪初癌症已成为全球最严重的危害人类健康的问题之一。全世界每年约新增癌症患者1010万人，其中我国每年约新增癌症患者200万，死亡150万。大部分患者除了接受手术、放疗等治疗外，还要接受化疗治疗，而化疗药物的毒副作用尤其是骨髓抑制反应一直是亟待解决的问题。临床常用各种细胞集落刺激因子刺激骨髓的造血功能，并配合对症辅助治疗以支持化疗的顺利进行。但这些方法大多是被动对症治疗，且药物昂贵，对许多癌症患者来说难以承受［1］。因此，探索中医药对这些化疗方案的减毒作用，尤其是对骨髓抑制的治疗作用，具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 240例均为我科2002年5月至2008年6月间住院行二次化疗的肿瘤患者，包括乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、直肠癌。依据《新编常见恶性肿瘤诊治规范》［2］的诊断标准，有影像学、病理学检查资料，均在首次化疗中出现血象偏低，骨髓抑制现象明显；排除高血压、冠心病、恶液质、血液系统疾病、糖尿病及其他不能耐受化疗治疗的患者，且能坚持正规治疗，并能随访。依据病历号分为两组，单号为治疗组，双号为对照组。治疗组143例，男96例，女47例，年龄32~71岁，平均(52.5±6.6)岁；对照组97例， 男58例，女39例，年龄33~74岁，平均(53±7.1)岁。两组资料比较，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 治疗组在化疗的第1~3天即开始给予参芪汤(由北条参20g，太子参60g，玉参30g，党参20g，红参20g，黄芪60g，鹿胶30g，阿胶40g，白术15g，当归20g，红枣80g组成两剂,水煎制剂,每剂3袋, 每袋200ml,早晚各1袋)口服至化疗结束，对照组给予常规化疗，仅在出现4级骨髓抑制或化疗前3天血细胞(主要是白细胞)仍未恢复者给予GSF治疗。
1.3 观察指标与疗效判断 观察指标：血细胞(主要是白细胞)的下降情况。 疗效判断：根据血细胞(主要是白细胞)的下降程度，将血细胞(主要是白细胞)的下降程度分为重度下降、中度下降、轻度下降和无下降。 重度下降和中度下降为无效；轻度下降和无下降为有效。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；等级资料采用秩和检验，数据以x±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血细胞下降程度比较 两组资料治疗前比较，差异无统计学意义；两组资料治疗后比较，治疗组143例，有效97例，有效率67.8％；对照组97例，有效27例，有效率27.8％。两组比较,差异有统计学意义(P�0.01)(表1)。
2.2 两组均在治疗一周和两周后复查血液分析，进行白细胞、红细胞及血小板比较(表2)。治疗组无论是白细胞、红细胞还是血小板上升恢复的速度均较对照组迅速。两组比较差异有统计学意义(P�0.01)。
2.3 安全性分析 治疗组和对照组均在治疗前后进行了尿常规、肝肾功能、血糖检测，治疗前后未发现异常变化，患者无明显不良反应。
3 讨论
化疗药物对肿瘤细胞发生细胞毒作用的同时，人体内增殖活跃的正常组织细胞如造血细胞、淋巴细胞、消化道黏膜上皮细胞、生殖细胞也不可避免的受到伤害，引起一系列的毒副作用，如骨髓抑制、消化道反应、炎性反应、机体虚弱等。其中主要为骨髓抑制，使机体造血功能低下，尤以白细胞受损最为严重, 导致机体免疫力低下，抵抗力下降。有些患者甚至因为严重的骨髓抑制导致化疗中断，治疗失败。张介宾曾在《景岳全书 •积聚篇•论治》中说：“凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之”。所以补肾健脾法在临床抗肿瘤的治疗中应用的非常广泛。对补肾健脾方初步研究表明，该方具有抑瘤抗转移、提高生存率的作用，疗效确切［3］。目前研究表明，脾虚与肾虚都存在免疫功能的低下［4］。中医认为：肾主骨生髓，脾主运化，脾为气血生化之源。参芪汤结合中医补肾健脾益气理论，应用北条参养阴生津；太子参、玉参、党参、红参补气养血；黄芪补气，调节免疫；鹿胶补肾, 调节免疫；阿胶主要含铁,具有补血作用；白术健脾；当归养血；红枣健胃生血。本研究结果显示：参芪汤对化疗患者减轻化疗毒副反应，增强机体免疫调节能力，促进骨髓造血，尤其是化疗过程中出现的白细胞减少，有明显疗效。
参考文献
［1］ 吴万垠，龙顺钦，柴小姝，等.参附注射液对顺铂为基础方案治疗非小细胞肺癌的减毒作用［J］.中国中西医结合杂志,2009,29⑴:19-22.
［2］ 中国抗癌协会主编.新编常见恶性肿瘤诊治规范(合订本)［M］.北京:中国协和医科大学出版社,1999.
［3］ 施志明,刘嘉湘.健脾补肾法为主治疗恶性肿瘤115例［J］.上海中医药杂志,1993,12:1-2.
［4］ 沈自尹.中医药对免疫功能影响的综述与评析［J］. 中国中西医结合杂志,1992,12⑴:443-446.
