【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0242-01 1 病例介绍
男性,56岁。因头痛、头晕伴恶心、呕吐、肢体无力入院。查体:神萎,双侧视乳头水肿,四肢肌力弱。头颅CT示:双侧额、颞、顶部出现大量新月形低密度影,双侧脑室变小,脑沟消失,中线结构基本居中。诊断:①慢性双侧硬脑膜下血肿;②高颅压。在基础麻+局麻下,行双侧钻孔引流术。先行一侧,“十”切开硬脑膜,喷射样流出暗红色液体,数十秒后突然患者出现呼吸急促,心率快,血压升高,大汗等症状,给予吸氧、对症处理,同时立即行对侧钻孔引流术,放出双侧硬脑膜下暗红色液体,患者症状逐渐缓解。用生理盐水反复冲洗至清亮后双侧置引流管。术后5天复查CT,血肿残腔一般仍有少量积气或积液,拔出引流管,1周后患者康复出院。
2 讨论
慢性硬脑膜下血肿较常见,但双侧又合并高颅压者更少见。双侧者一经确诊,以手术治疗效果最隹,但手术方式的选择,各有不同。本例病人采用双侧钻孔引流术,常规先切开一侧硬脑膜引流,术中突然出现危象,我们认为出现危象是因为患者为双侧硬膜下血肿,并呈高颅压,术前压力虽高,但双侧压力相当,使脑中线结构居中,当术中先切开一侧硬脑膜引流时,双侧压力平衡突然被打破,脑组织急速向压力低的一侧移动,此时不但会突然引起颞叶沟回疝、大脑镰疝,也使脑中线结构急速摆动,因此出现上述症状。为此,我们认为凡双侧硬脑膜下血肿或积液病人,双侧脑室变小,脑沟消失,脑中线结构居中,合并高颅压症状的病例行手术钻孔引流时,应同时切开双侧硬脑膜,双侧同时缓慢放液,使双侧压力始终保持平衡,可以避免危象出现。
