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【摘要】正确的措施是营养支持取得良好效果的关键,作者通过42例卡文静脉营养在危重患者的临床应用，发现肝功能及三酸甘油脂均值在使用卡文前后差异无显著性，认为卡文静脉营养配方可以用于危重病人，由于操作方便、污染机会相对小，适合无配液中心的基层医院应用。
【关键词】静脉营养；危重病人；肝功能
近年来，静脉营养广泛应用于临床，卡文三腔袋静脉营养由于其即开、即混、即用受到临床关注。我院ICU自2007年开始应用危重病人42例，现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料：42例住ICU患者，男28例，女14例，年龄30～79岁。估计体重55―75Kg。APACHEⅡ评分18.73±6.24分。其中MODS 18例，短肠综合征6例，腹膜后感染4例，肿瘤转移性肠梗阻9例，上消化道出血4例。使用卡文最短时间3d，最长14d，平均5d。
1.2方法：42例患者采用1920ml配方（1400 Kcal）。分别于3天、7天检查ALT、AST、ALP、T.BIL、甘油酸三脂，每天检测血糖、电解质。每日热卡按20-30Kcal/Kg给予［1］,不足部分另外液体通路输入，24 h匀速静脉滴入。36例采用深静脉输注，6例采用外周静脉。
1.3统计学处理：观察卡文使用3天后肝功能变化，计算使用卡文7天以上病例ALT、AST、ALP、T.BIL、甘油酸三脂的均值，用~x±s表示,比较使用卡文前和7天后的关系，用t检验。SPSS11.0软件处理数据，以P0.05，差异无显著性。
表1 使用卡文前后肝功血脂变化情况
2.1、静脉营养支持为危重患者增强了抗病能力和生存质量，为原发病的治疗赢得了时间，提高了危重患者救治成功率⑵，营养支持被誉为ICU三大法宝之一。正如吴肇汉教授所说：正确的措施是营养支持取得良好效果的关键。 过多的、不合理的营养素输入或输入不足同样对患者有害。脂肪是一个重要能量来源，在住院病人中应得到必要的补充。在肠外营养中应用葡萄糖和脂肪“双重能量系统”能给患者提供平衡热卡输入，还能减少单独输注葡萄糖而产生的许多并发症。
近来研究表明，当葡萄糖的供应量达到机体三羧酸循环所能氧化的最大量时，过多的葡萄糖就不再被氧化供能，而是被转化成为脂肪酸。另外，糖氧化产生的CO2要多于脂肪酸所产生的CO2，加重肺的负担。因此对肺功能储备有限和脓血症患者输注葡萄糖无疑等于雪上加霜⑶。
2.2、根据上述理由，我们总是在肠外营养（即静脉营养）前把各种营养素先在体外充分混合，配制成全营养混合液（TNA），采用“双重能量系统”给患者提供平衡热卡输入。合理的肠外营养实施措施，疗效好，副反应少。但是，TNA液的配制过程要有必要的设备及要求专人配制，影响了在基层医院推广应用。卡文静脉营养优点是操作方便，护理量低，污染机会相对小，特别适合无配液中心的基层医院应用。
2.3、卡文是全合一的产品，“双重能量系统”给患者提供平衡热卡。热氮比是166：1，可以满足轻中度代谢下的营养需要。人体的电解质水平根据不同的年龄、疾病状态和用药情况在相对较大的范围内波动。无论使用哪种药物，都必须定期监测血浆电解质水平，随时增加或减少电解质的加入量。卡文相对较低的电解质含量使得某种电解质水平超出正常范围的可能性减少，为调整血浆电解质水平留有一定的余地。
2.4、卡文的脂肪乳剂热卡摄人量能占到总热卡摄人量的35%，但国人常用比例是占至30―50％,最佳糖脂比例为1～2：1。卡文的糖脂比是43/57，略高于国人常用比例，从监测的情况来看，42例病人肝功能及三酸甘油脂均值在使用卡文前后差异无显著性，病人呈现可耐受状态，可以用于危重病人。由于操作方便、污染机会相对小，适合无配液中心的基层医院应用。
参考文献：
［1］ 陈仁。现代临床营养学。北京：人民军医出版社，1996：273。
［2］ 黎介寿。临床肠外及肠内营养支持。北京：人民军医出版社，1996，13。
［3］ 黄得骧。严重多发性创伤和严重肺内感染用否TPN的比较。中国临床营养杂志，1993，1（1）：6。
