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脑卒中系脑血管病变引起局灶性血液循环障碍所导致的脑损害。在我国发病率中城市高于农村，死亡率居于城市人群死因的第2位。据不完全统计，全国年发病率达160万人。随着脑卒中诊疗水平的提高，此类患者的存活率明显提高，但致残率达80%，生活不能自理者达43．2%，不但影响工作、生活，也给家庭、社会带来较大的影响。随着康复医学的发展，对脑卒中患者的康复治疗、护理已获得较大疗效。现将吉林市新世纪医院从2006年3月至2007年4月将现代康复理念，技术与早期临床护理相结合，对42例脑卒中瘫痪患者入院6周内实施了心理护理和康复措施的早期介入，缩短病程，提高患者的自理能力。现将体会报告如下。�
1 临床资料�
42例脑卒中瘫痪患者中，男24例，女18例，年龄43~50岁11例，50~60岁13例，60岁以上18例；缺血性脑卒中30例，出血性脑卒中12例。肢体肌力2级以下者24例，3级以下者18例。所有患者均经CT或MRI确诊，符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准。对缺血性脑卒中患者给予早期溶栓，改善微循环及脑保护营养治疗，对出血性脑卒中患者给予降颅压，控制血压，维持水电解质平衡和营养及预防并发症等治疗。入院6周后肌力提高2级以上者30例，肌力提高1级以上者7例，肌力无明显改善者5例，平均住院天数(41 ±6．2)d。�
2 护理�
2．1 早期康复的护理依据 脑卒中的康复护理应从早期开始，目的是建立良好的姿势和观念，为患者肢体康复和回归社会奠定基础。一般在患者生命体征稳定，神经功能缺损症状不再发展后48 h开始进行肢体康复护理。康复护理是一个长期的过程，必须结合患者的肢体功能受损程度、合并症、年龄、体质、心理特点等多方面进行综合评估，遵循循序渐进，主动与被动相结合的原则，根据病情制定个体化康复护理方案，安排合理有效的早期康复护理内容。�
2．2 早期康复的护理内容�
2．2．1 保持良好的功能位置 保持瘫痪肢体的功能位置，腕和手关节伸展，手握小球或纱布，肘关节微屈，上肢关节稍外展，腿外侧放沙袋防止腿外展、外旋，足底放置平板或丁字鞋以防足下垂或外翻，足与踝成90°�
2．2．2 按摩 按摩包括按、摩、揉、捏4法。顺序应由远心端至近心端。沿着手指、手背、腕背.前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同时协助患者做被动及主动运动。掌握的原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，2次/d，20 min/次。�
2．2．3 被动运动 在生命体征平稳后，无进行性脑卒中发生，无论神志清楚还是昏迷，患者应先进行早期肢体被动运动。包括肩关节的屈伸，内外旋，内外展，直臂上举前伸，肘关节的屈伸，腕、指关节的活动及背屈，髋、膝、踝关节的屈曲，伸展及抬举活动，2次/d,20 min/次。�
2．2．4 主动运动 当患者神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为：Bo Barth握手，桥式运动，床上移行等，训练由简单到复杂，着重训练，瘫痪肢体和软弱肌群。�
2．2．5 坐位恢复期的护理 患者的病情稳定可以进行由卧位转入坐位训练。坐位训练步骤：坐位训练要逐步进行。患者长时间卧床后有一个适应过程，先抬高床头30°，坐10 min，无头晕心慌以后，从45°~90°，时间0．5~1 h逐渐增加，以防直立性低血压。床上能平坐，然后双脚下垂，端坐训练达到三级平衡功能。�
2．2．6 立位，步行训练的康复护理 立位训练开始，先从健侧下肢负重，逐渐再过渡到双下肢负重。�
2．2．6．1 从坐位到立位的康复训练 方法：①由健手支撑床面，转移到床边双脚摆正位置，双手十指交叉(患肢大拇指在最上面)前举并弯腰，将身体前倾，利用重心的前移，抬臂而使身体直立；②在患者腰间系一宽布带，护士站在患者对面，嘱患者以健手搂住护士的颈部，由护士用双手提拉，患者腰间宽带而拉起成立位。�
2．2．6．2 站立位到步行训练 ①指导和纠正患者不正确的体姿和步态，嘱患者在步行训练中抬头向前看，保持身体平衡；②步行训练时，患者腰间系宽布带，护士牵拉布带即可保障安全，也可以协助患者起立行走训练；③初期步行训练可在步行平衡双杠中进行，可纠正足下垂内翻；④训练时不可强行牵拉患侧肢体，避免造成二次损伤。�
2．2．7 日常生活动作训练 在坐位训练的基础上，逐渐进行日常生活活动能力的训练。如饮食训练的康复护理，自己如何穿脱衣物，如何进行个人卫生清洁，排泄大小便动作的自立。教患者一套易学，方便，能掌握的方法，使患者尽早能达到生活自理，减轻家庭，社会负担，找回自尊，回归社会，家庭。脑卒中康复护理的总目标是预防二次损伤和并发症的发生，指导患者运用残存机能，训练日常生活自理能力，通过实施自我健康管理指导和教育，使其获得回归社会的健康保障条件。�
2．3 心理护理 康复护理是一个漫长的过程，需要从生活、心理、功能锻炼各方面给予患者正确的指导和精心照顾，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极主动地参与早期肢体功能锻炼，尽早恢复肢体功能从而减轻因疾病导致的心理创伤。要避免刺激，耐心开导，把患者当作自己的亲人，爱心体贴，谈论有趣的话题，在精神上给予安慰，生活上予以细心照顾，努力创造一个温馨祥和的环境，让患者感到心情舒畅，乐观，积极配合治疗。�
3 体会�
程序化早期康复护理使患者在发病的急性期和恢复期早期得到正规康复，充分挖掘恢复潜能，出院后功能得到巩固和进一步改善，因而在脑卒中瘫痪患者中及早进行康复护理至关重要。本院42例脑卒中瘫痪患者，经过医生的积极治疗，护士的早期康复护理及病员亲属的密切配合，42例患者的病情(语言功能，肢体肌力生活自理能力和心理状态)均有了明显好转，其中31例患者生活基本能自理，9例患者需要协助生活，其余2例患者因经济困难放弃治疗。近年来，越来越多的医护人员认识到早期康复护理在脑卒中瘫痪患者肢体功能恢复过程中的重要作用，以往只重视急性期用药物治疗，而忽视了护理和康复的重要性使患者的肢体功能未能最大限度恢复的做法已经在逐渐摒弃。�
参考文献
［1］ 王喜全.急性脑血管意外的康复护理.中国康复医学杂志，1998，13(1)：27.�
［2］ 陈冬青.康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫患者ADL的影响.中国康复，2003，18(3)：451.�
