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【关键词】灾区；护理人员；身心健康状况 �� 身处地震灾区的护理人员，作为一个特殊的群体，她们的身份既是受灾人员，又是救援人员。因灾害事件的冲击，特殊的环境和使命，加之工作的极度疲劳，不断的余震刺激，过高的救护期望值等原因，使相当比例的护理人员，出现了程度不同的身心问题，主要表现为无助，恐惧，紧张，焦虑，无奈，不安。过度地为受灾者的惨痛遭遇而感到悲伤、忧郁,精疲力竭，甚至生气、愤怒,与他人关系紧张，失去信任感,担心害怕自己会崩溃或无法控制自己等心理反应。体能下降、噩梦、晕眩、呼吸困难、肠胃不适,对各种声音刺激异常紧张、精神恍惚，注意力无法集中以及记忆力减退等生理症状。这些问题如果不及时得到解决，将可能逐渐加重，甚至发生PTSD(创伤后应激障碍)，成为需要别人救助的“救援对象”。�
本文旨在通过对灾区一线护理人员心理健康状况的调查分析，了解其心理健康状况，探讨心理调节的方式，对帮助一线护理人员提高心理应激适应能力，减少应激损伤，保持身心健康具有重要的现实意义。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 随机抽查医院2008年5月12日至2008年6月30日上班的护士76名作为研究对象。均为临床护理人员，女性。有一年以上的护理工作经验。年龄 19~45 岁，平均28．57岁。既往身体健康，无精神病、脑部疾病及其他躯体性疾病史。�
1．2 方法 采用症状自评量表(SCL-90)[1]，对被试进行团体施测，受试人员自填量表，主试使用统一指导语。发放症状自评量表76份，收回有效自评量表72份，有效回收率95%。�
SCL-90是在国内外广泛应用的心理健康水平测试量表。具有较高信度和效度。SCL-90作为心理卫生问题的一种评定工具，能够从不同侧面反映各种职业群体的心理卫生问题。该量表共有90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及。SCL-90采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。10个因子分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他。SCL-90采取5级评分制。统计指标主要为两项，即总分和因子分。总分：90个项目单项分相加之和，反映受检者病情严重程度。因子分：每一因子反映受检者某一方面的情况。具体情况如下。见表1、2。�
表1提示，出现症状人数为 56人，占总人数的77．78%。�
2 结果�
研究结果表明，有77．78%的护理人员存在着不同程度的各种心理问题和症状。主要表现在躯体化、忧郁、焦虑、恐怖、敌对、人际关系敏感等方面。�
分析显示：在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性这九个因子中，有 56人至少一个因子在2．0以上，被认为有症状，其中15人在九个因子中有某一因子或一个以上因子在3．0以上，也就是说症状比较明显，需要对有这方面反应的护理人员进行进一步了解，并进行必要的干预措施，如小团体辅导或个别咨询。�
表2提示心理问题检出情况是各因子得分高于2分和高于3分以上的人数及占所有被测人数的比率。其中高于2分的为阳性项目，表示被测者在该项中呈现“有症状”，其百分率称为阳性检出率；根据国内外有人使用的标准，SCL-90高于3分者被认为可能有比较明显的心理问题，把各因子≥3的检出率称为心理问题检出率。�
3 结论�
灾区护理人员的心理健康状况亟待重视与关注。从表1中我们可以看到：2．0以上也就是有症状的人员占抽查人数的 77．78 %，3．0以上占抽查人数的20．83%.�
灾区护理人员的躯体化、忧郁、焦虑、恐怖、强迫症状不容忽视。从表4中我们可以看到，表现为躯体化的有22人，其中症状比较明显的有7人，表现为忧郁症状的有25人，其中症状较明显的有8人，表现为焦虑的有27人，有 11人表现比较明显。表现为恐怖的有16人，其中症状比较明显的有6人，表现为强迫症状的有17人，其中症状比较明显的有5人。�
一般情况下心理健康不良的护理人员存在的都是多重症状。也就是说只要是症状存在的护理人员，其症状一般不是单一的，而是两个甚至是更多种症状同时存在。�
4 原因探讨�
经历地震灾害事件的冲击、面临余震的危险性、救护现场易产生的替代性创伤、工作环境艰苦、工作压力大等因素都是构成一线护理人员心理应激反应的主要因素。�
对地震的恐惧：地震灾害严重破坏了人们对现实和环境的控制感，秩序感，直接威胁到基本的安全需求。同时余震不断发生，这种对可能发生危险的不确定性，使人能够预感到危险因素对自身产生的威胁，而又无力应付，必然会产生无助，无望，恐惧的消极情绪。目睹了亲朋好友遇难的创伤场景导致自我意识和生存价值感下降。同时每天面对大量的外伤病患，对于他们的经历感同身受，护理人员易产生替代性创伤。�
工作困难：①面对大量的外伤病患，护理人员的临时短缺，高强度、超负荷的工作量导致精神紧张、过劳，缺乏规律的休息制度；②因为余震的影响，不断搬迁，导致工作环境的频繁改变，熟悉的工作环境变得很陌生，工作条件和环境不能满足基本需要；③有相当部分的护理人员改变平常专业，临时抽调，不熟悉外伤病员的护理，缺乏他人的指导，感到焦虑、自责、无助。�
救援者有自己的个人创伤问题:例如有亲人、朋友在这次地震中遇难，或担心余震危及家人安全，因工作关系不能和家人在一起共渡难关。�
5 对策�
这次的调查分析警示：地震灾区一线护理人员的心理健康状况已不容乐观。为了促使地震灾区一线护理人员心理健康的发展，笔者认为应重视下面几项工作：�
5．1 应尽快建立心理健康教育的管理机制，确保心理健康教育正常、有序、规范的开展。开展多种形式的心理健康教育的活动，如：团体辅导、专题讲座、发放宣传资料、墙报黑板报宣传等，普及心理健康知识,包括人在突发事件后可能出现的心理反应及简单应对，从积极方面重新考虑所发生事件的意义，改变认知评价，放松技术等，从而降低压力所带来的负面影响。预防和减少心理问题和心理疾病的发生。有条件的医院尽可能设立心理咨询室，专人负责。开展各种心理咨询活动，解答护理人员出现的各种困惑或疑难问题。�
5．2 提供适应性的应付方法�
5．2．1 不管任务多重，要冷静、从容面对，不要有重负感。尽可能维持正常生活程序，注意防止过度疲劳，尽量保证休息、营养、睡眠。尽最大努力抢救伤员，要客观面对救治的结果，明白灾难不是人可以控制的，医护人员也不是万能的。�
5．2．2 从事积极的转移注意力活动，可以安排一些娱乐、运动、锻炼。不要总与幸存者在一起。与同事保持良好关系。适时地将你的感觉和救灾的经验与同事讨论和分享，相互肯定、支持和鼓励。�
5．2．3 学会正确的情绪宣泄，使用放松方法，自我谈话达到平静。寻求社会支持:尽量和家人、朋友保持一定的联系，有任何的需要，一定要向亲友及相关人员表达，尝试着把情绪说出来，并且让家人和朋友一同分担。
总之，了解应激压力及其为护理人员带来的负面影响，采取积极的措施从正面引导、调整，从而提高护理人员的心理健康水平，减少应激损伤，促使其保持身心健康，以利于生活和工作[2]。�
参考文献
［1］ 胡佩诚.医护心理学.北京医科大学出版社，2002：101-109.�
［2］ 左月然,等.SARS定点医院护理人员预防性心理辅导的实践与讨论.中华护理杂志，2003，38(9)：732.�
