【www.zhangdahai.com--其他工作总结】
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;社区教育 作者单位:518020广东省深圳市人民医院消毒供应室 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气道不完全可逆性气流受限为特征,并呈渐进性的疾病,其病程呈缓慢进行性发展,反复发作,严重影响患者的生活质量及劳动能力,给个人、家庭及社会均造成沉重的经济负担。近年来,受人口老龄化以及大气污染加剧、吸烟等因素影响, COPD的发病率呈上升趋势,流行病学调查表明,我国40岁以上人群中COPD患病率高达8%~10%每年有500万~1100万人因COPD致残,超过100万人死亡[1]。因此,非常需要社区基层医务人员,采取有效的防治方法,对COPD患者进行系统的社区教育干预,改善患者的身体素质,延缓疾病发展、提高患者生命质量和生活自理能力,进而减轻家庭和社会负担。
1 COPD基础知识教育
医务人员需要用通俗易懂的语言向患者解释何为COPD,并向患者阐明其流行情况,常见的发病原因、危险因素、常见症状、预后及治疗原则等。
2 劝导戒烟
吸烟(无论是主动吸引还是被动吸烟)是引起COPD的主要危险因素,因此戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。戒烟的最好办法是通过健康教育,医务人员需要让吸烟者意识到吸烟的危害性、戒烟目的及有效戒烟的方法,让其在思想上增强戒烟的意念和康复的信心。另外,尽量让患者避免接触引起吸烟的主要刺激物或场所,并动员其家属、朋友督促其改变不良的生活方式,戒烟后密切注意再吸。
3 心理支持
因COPD病程呈慢性、反复性,严重影响患者的生活质量及劳动能力,给个人、家庭及社会均造成沉重的经济负担,这些常使患者失去信心,表现为失望、抑郁或焦虑、烦躁等,Ninot等[2]报道,心理社会支持能减轻患者的焦虑或抑郁,改善患者的应对策略、自主性及社会参与。医务人员应定期在社区开展讲座,讲授COPD与心理情绪的关系,或者经常与患者谈心,或对患者进行家访,促进家庭成员对患者的理解和支持,或组织患者聚会进行小组讨论,使用支持、疏导、安慰、鼓励和放松等方法缓解其负性情绪反应,用乐观、放松的语言引导暗示患者自诉、宣泄,增强患者战胜疾病的信心和勇气。
4 康复锻炼
不同的患者,选择合适的锻炼方法和强度,循序渐进。根据美国运动医学学院(ACSM)的指引,在全身运动时,运动强度达预计最高心率的60%~90% ,持续20~45 min,3~5次/周。目的是通过正确的康复锻炼方法,增强呼吸肌的肌力和耐力,改善肺的通气和换气功能,建立有效的呼吸。常见的康复锻炼方法有缩唇呼吸、腹式呼吸和运动锻练等。在缓解期期间,医务人员指导患者重点加强对吸气肌的锻炼,包括帮助患者咳嗽,用力呼气以促进分泌物清除,指导患者自觉运用腹式呼吸,缩唇呼吸和避免快速浅表呼吸,以提高潮气量,减少无效死腔,增加肺泡通气量,改善气体分布。
5 饮食及起居指导
COPD患者由于摄入减少,消耗增加,常发生营养不良,患者多表现为体重下降或消瘦或容易疲倦乏力等,并伴有免疫功能低下。Cochrane等[3]调查了103例稳定期的COPD患者的营养状况,观察其体质量指数、肺功能、运动耐力、饮食摄入、生活质量等指标,结果发现43例患者上述指标均存在不同程度的下降,重度CDPD伴有恶病质者上述指标下降得尤为明显。因此,在COPD患者的饮食结构,可适当增加摄入含游离脂肪酸较丰富的食物,如植物油、海产和鱼类食品;限制钠盐摄入,以免引起水钠潴留;多食水果及蔬菜,防止便秘、腹胀而加重呼吸困难;在没有心衰的情况下尽量多饮水,有利于稀释痰液;尽量减少含糖高的食品,防止二氧化碳增多,引起痰液黏稠。同时要根据检测指标,补充钾、钠、氯、钙等的摄入,维持体内电解质和酸碱平衡。徐永健[4]对肺气肿患者补充营养3周后,发现患者口腔最大吸气压和Pdi均有所增加。此外,COPD患者免疫力下降,容易感冒,因此医务人员要嘱咐患者平时要注意保暖,根据气温的变化及时增减衣物,防止感冒,也可适当用转移因子(口服、注射均可)提高自身免疫力,或在入冬时注射流感疫苗等。外出尽量戴口罩,避免冷空气直接刺激呼吸道。尽量减少到人多的公共场所去。
6 长期家庭氧疗(LTOT)的指导
COPD患者常存在缺氧和CO�2潴留,国外研究结果显示:长期低氧疗法可改善血流动力学、增加运动耐力、改进肺功能和精神状态,提高生存率。因此,要反复强化对COPD患者及其家属在氧疗知识方面的健康教育,内容包括:吸氧浓度、氧疗最佳持续时间、氧气的合理湿化、吸氧工具选择、管道与设备的消毒与保养及用氧安全、如何与氧气中心联系、LTOT的指征等。如吸氧浓度应以低流量氧1~2 L/min,>15 h/d给氧为宜,一方面可保持低氧血症对外周化学感受器的驱动作用,缓解高碳酸血症,降低肺动脉压,缓解支气管痉挛;另一方面可使呼吸肌得到适当休息,减少做功,减轻呼吸肌负荷。又如湿化瓶液体要每天更换一次,鼻导管要每8~12 h更换1次,并要经常清洗鼻腔,保证氧疗顺利进行等。
7 药物指导
指导患者坚持按时服药,让其了解药物作用、剂量、用法、副作用及注意事项等。当患者呼吸困难、咳嗽加重伴痰量增多时多有感染发生,医务人员可指导患者使用抗生素,如β-内酰胺类、大环内酯类及第三代喹诺酮类等,有条件可到上一级医院做痰细菌培养加药敏,根据药敏选药;当患者痰多粘稠不易咳出者,医务人员可指导患者服用化痰药,如沐舒坦等;当患者出现喘息时,医务人员可指导患者使用支气管舒张剂,如沙丁胺醇气雾剂雾化吸入,或予碱控释片或醋酸泼尼松片等口服。此外,值得关注的是,中医中药的使用。从中医学的角度来看,COPD患者病位在肺脾肾,因此,可指导患者服用补肺健脾益肾、化痰祛湿等中药或食物,以减少该病的发展及恶化。
8 就诊指导
当患者出现以下症状,如呼吸困难,在休息和吸氧及使用药物后不能缓解;白天嗜睡,夜间失眠、兴奋,球结膜水肿等症状时,社区医疗条件有限,医务人员应指导患者及时到上一级医院就诊。
COPD不仅是肺部疾病,而且是一种全身性疾病,其发病原因是多方面的,因此,做好社区教育可达到延缓疾病进展、改善生活质量,延长寿命,减轻患者及社会经济负担的目的。
参 考 文 献
[1] 陈炼,张国林,林少珊,等.健康教育对稳定期慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能和生活质量的影响.中华流行病学杂志,2005,26(10):808-810.
[2] Ninot G,Brun A,Queiras G,et al.Psychosoeial support for pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Rev Mal respir,2003,20(4):549-557.
[3] Cochrane W J,Afolabi OA. Investigation into the nutritional status,dietary intake and smoking habits of patients with chronic obstructive pulmonary disease.Hum Nutr Diet,2004,17:3-11.
[4] 徐永健.呼肌疲劳治疗的研究近况.临床内科杂志,1991,8(5):10.
