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【摘要】 目的 探讨小儿高热惊厥的临床护理措施。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 经治疗及精心护理本组均痊愈出院。结论 高热惊厥是儿科常见急症,其起病急,发病率高,精心的护理是患儿康复的关键。
【关键词】 小儿;高热惊厥;护理
高热惊厥是儿科常见急症,其起病急,发病率高,多见于婴幼儿。一般是由于感冒初的急性发热,惊厥大都发生在体温骤升达到38.5～40℃时。意识丧失,全身性对称性强直性阵发痉挛,还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。如不及时有效处理,可使脑细胞损坏,严重者则易引起癫痫及智力低下等不良后果。我院2006年3月至2009年12月60例高热惊厥患儿的护理体会报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2006年3月至2009年12月收治的患儿60例,均符合小儿高热惊厥诊断标准。其中男32例,女28例;其中单纯型高热惊厥40例,复杂型高热惊厥20例;初次发作41例,再次发作19例,最多达4次,经治疗及精心护理本组均痊愈出院。
1.2 临床症状 典型的高热惊厥最常见于4个月~3岁的小儿。先发热后惊厥,发病初期体温升高至38.5℃以上,惊厥发作多在高热的12 h内,表现为突然发病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性痉挛。惊厥持续在10 min之内,不超过15 min,发作后很快清醒,缓解后患儿精神正常、神志清楚、一般情况好。患儿多伴有呼吸道和消化道感染,而无中枢神经系统感染及其他脑损伤。惊厥发作后2周脑电图正常,患儿体格检查和智力发育正常。往往有家族遗传倾向。
2 护理
2.1 急救 保持呼吸道通畅。将孩子放平,去枕,头偏向一侧,解开衣扣,及时清理口腔内的分泌物、呕吐物,以免吸入气管,引起窒息或吸入性肺炎。同时防止患儿咬伤舌部。惊厥且严重发绀时,应立即吸氧,以减少低氧性脑损伤。无抗惊厥药时可按压人中、合谷,注意不要太用力,避免损伤皮肤,给孩子带来不必要的痛苦。
2.2 控制惊厥 首选安定类药物,安全、快速,5 min内生效,一般剂量0.3~0.5 mg/kg,小婴儿一次用量不得超过5 mg,按不同年龄最多不超过10 mg,可肌肉或静脉注射,遵医嘱肌肉注射鲁米那3~5 mg/kg,或给予安定0. 3~0. 5 mg/kg静脉缓慢注射, 1 mg/min,必要时可重复应用1次, 24 h内可应用2~4次,也可用10%水合氯醛或0. 9%NS20 ml保留灌肠,必要时每4 h重复1次,对由于细菌或病毒感染引起高热而致惊厥者应该使用抗生素控制感染。
2.3 发热护理 物理降温,头部置冰枕,打开包被,冷水毛巾湿敷前额,温水擦浴患儿颈部、腋窝、大腿根部。发疹性疾病不宜用酒精擦浴,避免对皮肤刺激。以预防发生高热惊厥。因为高热可进一步加重痉挛,造成恶性循环,增加消耗,引起脑水肿,所以必须使体温控制在38℃以下。
2.4 吸氧 惊厥患儿因呼吸不畅,加之耗氧增加,导致组织缺氧。脑组织缺氧时,脑血管通透性增加,可引起脑组织水肿,致使惊厥加重,缺氧程度及持续时间的长短,对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响,故应及时给予氧气吸入,并适当提高氧流量,以迅速改善组织缺氧的情况。
2.5 应用脱水剂的护理 持续而频繁发作的惊厥经常并发脑水肿,若惊厥发作持续30 min以上,或间断反复发作在间歇期意识不恢复时,应降低颅内压。多应用20%甘露醇每次0.5~1.0 g/kg及地塞米松降颅压,必要时加用利尿剂。
2.6 病情观察 密切观察患儿体温、脉搏、呼吸及血压变化,末梢循环、瞳孔大小、神志变化及尿量变化,并做好记录。惊厥发作时,应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长、频繁发作,应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现,发现异常及时报告医生。密切观察患儿用药后的反应,有无药物的副作用。
2.7 心理护理 高热惊厥往往引起家长的极度恐慌,医护人员需向家长讲解惊厥是由高热引起的,常发生于开始的24 h之内,教会家长相关的处理措施。较大的患儿担心该病留下后遗症,影响学习和前途,出现焦虑、烦躁心理。因此医护人员应主动与家长共同劝导患儿以减轻其焦虑程度。根据家长和不同患儿出现的各种心理问题进行针对性的疏导,使家长及患儿增强战胜疾病的信心。指导家长学会观察体温的变化,识别体温升高的早期表现和体征,如患儿精神不振、寒战、肢体发凉、呼吸加快等。初发患儿:告诉家长高热惊厥一般不会对大脑产生大的损伤,出院后不需预防用药,但如再次发热时应及早请医生诊治。反复发作的患儿:惊厥反复发作可能会对患儿的大脑产生损伤,长大后影响智力,对这一部分患儿的家长应告诉他们高热惊厥是因为体温升高而引起的,控制体温就能预防惊厥,指导家长掌握物理降温的方法,如温水、酒精擦浴等。
2.8 饮食护理 高热使消化功能减弱,致使患儿食欲不振,可给予易消化、富有营养的饮食, 给患儿足够的营养、水分,合理搭配膳食,保证足够睡眠和休息。补充水分,以利内毒素排泄,降低体温。惊厥发作时忌给患儿灌药,防止发生吸入性肺炎,甚至窒息的危险。
参 考 文 献
[1] 吕晓春.小儿惊厥50例的护理.中国误诊学杂志,2007,7(2):392.
[2] 王丽.小儿复杂型高热惊厥的预防与护理.河南实用神经疾病杂志,2000,3(2):87.
[3] 唐秀芹.小儿高热惊厥的护理体会.泰山医学院学报,2006,27(2):96.
