【www.zhangdahai.com--其他工作总结】
【摘要】 功能失调性子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)为妇科常见病,是指月经周期、经期、经量严重紊乱的疑难急重病证。本文将依据自身临床治疗情况,分析治疗功能性子宫出血的有效方法。
【关键词】 功能性子宫出血;临床治疗;分析
功能失调性子宫出血属于异常子宫出血范畴,当机体受内部和外界各种因素诸如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等影响时,可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调[1~2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 诊断功能失调性子宫出血的55例患者,均已排除生殖器官肿瘤、感染、异常妊娠、性激素类药物使用不当及由于血液系统、肝、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等全身疾病引起的阴道出血。由于发病年龄不同,相应治疗原则不同,分为青春期功能性子宫出血和围绝经期功能性子宫出血。其中青春期功能性子宫出血15例,发病年龄13~18岁,平均(15.3±2.1)岁。围绝经期功能性子宫出血40例,年龄39~53岁,平均(40.3±6.7)岁。
1.2 方法 青春期功能性子宫出血患者出血量不多,无严重贫血者,血红蛋白≥80 g/L,口服妊马雌酮0.625 mg/次,每6小时1次,48~72 h后若出血不止则酌情查血小板和凝血功能,给予止血药静脉滴注,严重者补充血小板和输新鲜血。对出血量较多、已出现贫血者,雌激素水平较低,可选用苯甲酸雌二醇,6~8 mg/d,2~3次肌内注射,止血或出血明显减少,2~3 d可逐步减量,每3天减原量的1/3。维持量时可用口服雌激素:妊马雌酮或戊酸雌二醇。止血后20 d停药,在最后10 d加服安宫黄体酮10 mg/d。同时停药后2~5 d有撤药性出血。调整周期用雌-孕激素序贯疗法作人工周期,用3~6个周期,若仍无排卵,可用克罗米芬促进下丘脑-垂体-卵巢轴功能,用3个周期左右,用药为月经来潮的第5天开始50 mg/d,连服5 d停药。围绝经期功能性子宫出血患者首先行诊刮术,组织送病检,排除其他疾患。术后第15天始服安宫黄体酮8 mg/d,连服10 d停药,子宫撤退性出血,以后每次阴道出血第15天开始服安宫黄体酮8 mg/d,连服10 d后停药,3个月为1个疗程。
1.3 疗效标准 ①痊愈:1周内止血,1个疗程结束后月经量、月经周期恢复正常且维持>3个月,基础体温双相或更年期妇女血止绝经;②好转:1周至10 d内止血,1个疗程结束后月经量、月经周期虽恢复正常,但维持80 ml)或者出血时间长(>7 d)。(3)不规则月经过多:月经周期不规则,间隔非周期性,伴出血量大(>80 ml)或者出血时间长(>7 d)。(4)月经不规则或者月经间期出血:不规则出血发生在两个排卵周期之间。(5)月经间期点状出血:点状出血发生在排卵前。
3.2 功血的病因及发病机制 本病病因[5]是由于机体内外任何因素影响了下丘脑-垂体-卵巢轴任何部位的调节功能,以致卵巢功能失调,性激素分泌失常,从而影响了内膜的周期性变化,出现一系列月经紊乱的表现。
3.3 青春期功血治疗以止血、恢复月经周期和促进排卵为原则,调整周期和促进排卵是防止功血复发的关键。围绝经期患者止血后以调整周期、减少经量为原则,激素治疗前要配合诊断性刮宫。病理诊断为子宫内膜过度增生。通过刮宫手术去除过度增生的子宫内膜,有利于迅速止血,而且刮后组织送病检可排除子宫内膜癌前病变或子宫内膜癌,有利于妇科癌症的早发现、早诊断、早治疗,达到了既治病又防病的目的。
3.4 无论是青春期功血还是围绝期功血,服用性激素止血的时间,都要依据血常规血红蛋白情况,如果血红蛋白量>8 g/L才可以停药使其撤退出血[6]。
参 考 文 献
[1] 党小红.子宫出血的原因及治疗.现代妇产科新进展杂志,2004,13(1).
[2] 黄俊花.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血50例疗效观察.中华现代妇产科学杂志,2005,2(11).
[3] 沈丽华.2种不同方法治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的效果比较.现代中西医结合杂志,2009,36.
[4] 魏国斌.不同方法治疗功能失调性子宫出血的临床对比分析.中医临床研究,2009,21.
[5] 张平.功能失调性子宫出血的诊治.中华中西医学杂志,2009,11.
[6] 李荣环,杨欣.短效口服避孕药治疗青春期急性重症功血的临床疗效观察.山西医科大学学报,2009,11.
